全甲状腺切除术中甲状旁腺及喉返神经的保护措施探讨

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1、全甲状腺切除术中甲状旁腺及喉返神经的保护措施探讨丙双版纳农垦医院肿瘤外科云南丙双版纳666101【摘要】目的：研宄全甲状腺切除术中甲状旁腺和喉返神经的保护措施。方法：根据我院2008年1月至2016年1月60例行全甲状腺切除术患者的进行临床资料进行分析，研究对甲状旁腺和喉返神经的保护措施。结果：手术后出现呛咳的患者有1例，手术3个月后未出现声音嘶哑者，6例患者手术后有轻微甲状旁腺功能低下的表现，对患者进行电话随访，未有声音嘶哑的患者，未有肿瘤复发和死亡的患者，有2例患者出现肺部的转移后行抗肿瘤治疗。结论：通

2、过对双侧喉返神经的保护和有效识别甲状旁腺、甲状旁腺自体移植方法，以减少手术并发症的发生和提高治疗的安全性和有效性。【关键词】甲状腺切除术；喉返神经；甲状旁腺对治疗双侧甲状腺癌病中，应用全甲状腺切除术是其基木的手术方式,但是手术中容易损伤甲状旁腺和喉返祌经。甲状旁腺的血液供应不足或回流受阻是导致甲状旁腺功能低下的主要原因，永久性的甲状旁腺功能低下患者需要长期的服用维生素D和钙剂，没有有效的治疗方法，给患者的生理和心理上带来极大的痛苦［1］。下面对我院2008年1月至2016年1月行甲状腺双侧切除治疗的60例患

3、者进行分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据我院2008年1月至2016年1月收治的行甲状腺癌治疗的60例患者，其中男性患者28例，女性患者32例，年龄21-76岁，平均(46.4±5.2)岁,发现时间1周-3年，平均(1.2±0.6)年，月中瘤直径8.0-40.5mm,平均(18.3±3.4)mm。表现为甲状腺肿块的有41例患者，声音嘶哑的有5例，颈部淋巴结肿大的有12例，无症状超声检查发现者2例。1.2方法所有患者均行甲状腺切除术治疗，其中有2例患者因甲

4、状腺结节钙化术后行残余甲状腺切除加颈淋巴清扫术治疗。行1期颈部淋巴结清扫的患者有56例，II期颈部淋巴结清扫术的患者有4例；单纯性中央区的淋巴结清扫术患者46例，双侧颈部淋巴结改良清扫术2例，单侧淋巴结改良清扫术12例。手术中按照常规的解剖显露双侧喉返神经，精细的保护和分辨甲状旁腺组织。手术后根据患者促甲状腺激素水平给予优甲乐片等U服治疗。1.2.1手术方法[2]:对甲状腺肿瘤病灶处外的正常组织进行缝置牵引线，甲状腺上级牵向下级，上级血管分离后将血管深面引出两根粗线，结扎血管后将靠近血管处用止血钳夹住，将血

5、管切断；游离峡部做全叶甲状腺切除术，将游离的甲状腺上级及侧方腺组织牵引至显露出甲状腺后面，分离甲状腺与环甲肌邻接的间隙，切断上级血管进入环甲肌血管分支；喉上神经的分支与甲状腺上动脉相邻，结扎甲状腺上动脉时，将腺体分离清楚后对每一支小血管分别结扎，上级游离后将腺体向下、向内牵引；切断甲状腺下级的血管时注意避免损伤喉返神经，神经多为有光泽的白色条索状，有1到2条的小细营养血管，手术中可显露、不可使用血管钳拨弄。2结果2.1手术结果所有患者无死亡病例，手术后行常规病理检查示双侧甲状腺微小乳头状癌41例，合并单侧甲

6、状腺微小乳头状癌7例，未分化癌2例。滤泡状癌10例。桥本氏甲状腺炎4例，合并结节性甲状腺肿患者26例。颈部淋巴结转移阳性数为5-22个，平均8个，单侧颈部淋巴结阳性者28例，概率为46.67%,双侧颈部淋巴结阳性者19例，概率为31.67%。手术后出现呛咳的患者有1例，手术后恢复3个月后未出现声音嘶哑者。6例患者手术后冇轻微的四肢抽搐和手指发麻等甲状旁腺功能低下的表现，经过U服钙剂或静脉补充钙剂后好转，症状消失。2例患者发生了顽固性低血钙症状，在经过长期的口服钙剂和特立帕肽等治疗后，症状得到控制，1例患者手

7、术后出现淋巴瘘的情况，经处理和引流换药后逐渐愈合。2.2随访通过对患者进行电话随访，未有声音嘶哑的患者，未有肿瘤复发和死亡的患者，有2例患者出现肺部的转移后行抗肿瘤治疗。3讨论甲状腺是人体最大的内分泌器官，分泌的甲状腺激素可以调控人体的代谢、生长速度和其他系统［3】。全甲状腺切除术中有呼吸闲难、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤等并发症，其中呼吸困难是最为严重的并发症，主要是由手术中止血工作不彻底或肿瘤压迫气管使气管发生软化所致，护理人员对患者不恰当的插管操作也会使患者发生喉头或咽喉部的水肿，最终造成患者的呼吸不畅

8、。随着B超技术对甲状腺癌的诊断率越来越高，甲状腺癌的发病率及手术率也冇逐年升高的趋势，甲状旁腺的功能损伤和喉返神经的损伤是其手术的严重并发症，手术后出现甲状旁腺功能减退的发生概率为6.9%-46%,患者需要长期UI服或静脉补充钙剂治疗，这给患者带来了一定的经济负扪和精神压力。在手术中同种异体甲状旁腺移植虽然手术成功率高，但是手术复杂，成本高，移植后甲状旁腺的存活吋间有待于进一步的研宄。所以手术中要加强对甲状旁腺和