病历书写质控管理制度检查记录3.5.3.2[22页]

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1、个人收集整理勿做商业用途封面作者：ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途22/22个人收集整理勿做商业用途子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2016．9．14被检查科室内科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题1、不按时书写病程记录。2、会议记录不全。改进措施1、要求科室加强病历书写规范的学习，特别强调病历书写的时限性。2、会议记录各项内容应齐全。科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制

2、度检查记录检查日期2016．10．24被检查科室儿科22/22个人收集整理勿做商业用途检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题有病历抽查行为，但缺乏记录。改进措施1、加强病历质控管理制度学习2、各种检查要有落实并有记录科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2016．11．24被检查科室内科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√22/22个人收集整理勿

3、做商业用途三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历排列较乱，个别病历不规范。改进措施加强病历书写规范学习，要求严格按规范书写病历。科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2016.1.25被检查科室儿科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√22/22个人收集整理勿做商业用途病历书写相关文件√存在问题病历书写相关文件不齐。改进措施要求科室补齐病历书

4、写相关文件，并加强学习。科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017．2.15被检查科室儿科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历自查记录缺乏。22/22个人收集整理勿做商业用途改进措施要求科室加强病历书写规范学习，完善病历自查记录。科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.3.18被检查科室针灸科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组

5、织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题个别病历未严格按规范书写。改进措施加强病历书写规范学习，发现问题及时更正。22/22个人收集整理勿做商业用途科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.4.5被检查科室儿科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历书写文件保存不全。改进措施1、加强病历

6、质控管理制度学习。2、注意保管好病历书写相关文件并加强学习。科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.4.21被检查科室内科22/22个人收集整理勿做商业用途检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题有病历抽查行为，但缺乏记录。改进措施1、加强病历质控管理制度学习2、各种检查要有落实并有记录科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.4.25被检查科室儿科

7、检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√22/22个人收集整理勿做商业用途三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题三级医师查房欠缺。改进措施加强三级医师负责制的学习，病历中应有体现。科主任签字年月日子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.5.7被检查科室针灸科检查人员冯金柱、沙静文、刘建慧检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√22/22个人收集整

8、理勿做商业