病历书写质控管理制度检查记录3.5.3.2.doc

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1、..子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2016．9．14被检查科室科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题1、不按时书写病程记录。2、会议记录不全。改进措施1、要求科室加强病历书写规的学习，特别强调病历书写的时限性。2、会议记录各项容应齐全。科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2016．10．24被检查科室儿科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情

2、况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题有病历抽查行为，但缺乏记录。改进措施1、加强病历质控管理制度学习2、各种检查要有落实并有记录科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2016．11．24被检查科室科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历排列较乱，个别病历不规。改进措施加强病历书写规学习，要求严格按规书写病历。科主任签

3、字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2016.1.25被检查科室儿科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历书写相关文件不齐。改进措施要求科室补齐病历书写相关文件，并加强学习。科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017．2.15被检查科室儿科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√

4、病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历自查记录缺乏。改进措施要求科室加强病历书写规学习，完善病历自查记录。科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.3.18被检查科室针灸科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题个别病历未严格按规书写。改进措施加强病历书写规学习，发现问题及时更正。科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度

5、检查记录检查日期2017.4.5被检查科室儿科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题病历书写文件保存不全。改进措施1、加强病历质控管理制度学习。2、注意保管好病历书写相关文件并加强学习。科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.4.21被检查科室科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理

6、会议记录√病历书写相关文件√存在问题有病历抽查行为，但缺乏记录。改进措施1、加强病历质控管理制度学习2、各种检查要有落实并有记录科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.4.25被检查科室儿科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题三级医师查房欠缺。改进措施加强三级医师负责制的学习，病历中应有体现。科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期201

7、7.5.7被检查科室针灸科检查人员金柱、沙静文、建慧检查容科室病历质控组织√病历书写规的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题个别病程记录未及时记录。改进措施1、加强病历书写规学习，特别强调病历书写必须及时准确，确保病历质量。2、加强病历质控管理制度学习科主任签字年月日..下载可编辑....子长县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2017.5.17被检查科室科检查人员