病历书写质控管理制度检查记录

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1、五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2011．3．24被检查科室内科检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织√病历书写规范的执行情况√三级医师负责制√科室病历自查情况√病历移交登记情况√科室病历书写质量管理会议记录√病历书写相关文件√存在问题1、不按时书写病程记录。2、会议记录不全。改进措施1、要求科室加强病历书写规范的学习，特别强调病历书写的时限性。2、会议记录各项内容应齐全。科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2011．8．24被检查科室外科检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历

2、书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题有病历抽查行为，但缺乏记录。改进措施1、加强病历质控管理制度学习2、各种检查要有落实并有记录科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2011．8．24被检查科室妇产科检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题病历排列较乱，个别病历不规范。改进措施加强病历书写规范学习，要求严格按规范书写病历。科主任签

3、字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2011．8．24被检查科室儿科检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题病历书写相关文件不齐。改进措施要求科室补齐病历书写相关文件，并加强学习。科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2011．8．24被检查科室骨科检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书

4、写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题病历自查记录缺乏。改进措施要求科室加强病历书写规范学习，完善病历自查记录。科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2011．8．24被检查科室急诊科检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题个别病历未严格按规范书写。改进措施加强病历书写规范学习，发现问题及时更正。科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2012．8．22被检查科室内科一区检查人员

5、张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题病历书写文件保存不全。改进措施1、加强病历质控管理制度学习。2、注意保管好病历书写相关文件并加强学习。科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2012．8．22被检查科室内科二区检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题有病历抽查行为，但缺乏

6、记录。改进措施1、加强病历质控管理制度学习2、各种检查要有落实并有记录科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2012．8．22被检查科室急诊科检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题三级医师查房欠缺。改进措施加强三级医师负责制的学习，病历中应有体现。科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2012．8．22被检查科室骨科一区检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组

7、织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议记录病历书写相关文件存在问题个别病程记录未及时记录。改进措施1、加强病历书写规范学习，特别强调病历书写必须及时准确，确保病历质量。2、加强病历质控管理制度学习科主任签字年月日五华县中医医院病历书写质控管理制度检查记录检查日期2012．8．22被检查科室骨科二区检查人员张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟检查内容科室病历质控组织病历书写规范的执行情况三级医师负责制科室病历自查情况病历移交登记情况科室病历书写质量管理会议