运行病历书写质控记录.doc

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1、南阳南石医院医疗质量管理用表科____月份运行病历书写质控记录分析表说明：《三级医院评审标准实施细则（2011年版）》第51页4.5.7.3要求“根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价”，“有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录”。本月共检查运行病历数量本月共检查运行病历_____份存在问题归类1、项目填写不全，共______份2、记录超时，共______份3、签字超时，共______份4、入院记录不合要求，共______份5、首次病程记录不合要求，共______份6、日常病程记录不合要求，共______份7、知情

2、同意书、授权委托不合要求，共______份8、手术、操作记录不合要求，共______份9、医嘱、辅助检查单不合要求，共______份10、其他质量缺陷:,共______份原因分析（在相应的项目上打√或填写）□1、医师未能准确把握药物适应症或手术指征，共______份□2、医师对患者病情了解不够，共______份□3、《病历书写基本规范》掌握不牢，共______份□4、医师疏忽大意，共______份□5、其他原因：改进措施及整改情况评价科主任签字：__________质控员签字：___________填表日期：______