剖宫产后再次妊娠中晚孕期超声观察子宫下段的研究

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1、剖宫产后再次妊娠中晚孕期超声观察子宫下段的研究⑧论文作者签名：围睦监指导教师签名：／碜。争论文评阅人1：张治芬教授南京医科大学附属杭州医院评阅人2：评阅人3：评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：王正平主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院委员1：王志华主任医师南京医科大学附属杭州医院委员2：陈丹青教授浙江大学医学院附属妇产科医院委员3：鲁红主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院委员4：杨小福主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院委员5：答辩日期：2014年2月19日浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指

2、导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝婆盘堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：l飘I落瓣签字日期：y，争年2月二7日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝婆盘鲎有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝’江盘堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影

3、印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：J司f螽，枯导师签名：锄签字日期：如l耷年)月)7日签字日期：p·牟年x月_．7日浙江大学硕士学位论文致谢时间飞逝，硕士研究生的学习历程即将结束。此时回首往昔，奋斗和艰辛已是点点回忆。这段岁月在求学、历练、再学>--j、再历练中如斯逝去，也让我日趋成熟，是我人生的一个重要的转折点，使我的心灵得到了锤炼，学业得到了升华，让我更加自信，身怀所学，以不减的激情投入到人生的下一个阶段，将这特殊的经历带给我的财富转化为工作和生活的动力。我谨

4、在此衷心感谢我的导师贺晶主任医师多年来对我的悉心指导与言传身教。导师对我的硕士课题从课题选题、方法设计、课题实施，结果分析以及论文撰写无不精心指导和悉心关怀。导师崇高的道德品质、精湛的医疗技术、严谨的治学作风、精益求精的敬业精神让我受益终身，是我终生学习的榜样。衷心感谢浙江大学医学院附属妇产科医院超声科鲁红主任医师、王军梅副主任医师、俞诤副主任医师、姚维妙副医师、周一敏医师、钱越医师、刘远慧医师等等各位在我求学期间，对我学>--j和工作的指导和帮助。衷心感谢徐冬医师、梁垮医师等等各位临床医师在病例随访等方面的大力支持，我将永远铭

5、记于心!衷心感谢浙江大学医学院附属妇产科医院超声科全体同仁在此期间对我在方方面面的帮助和指导。感谢一直以来支持我、关心我的家人和朋友，他们给予了我巨大的支持!谨向辛勤培育我的导师及所有老师、帮助我的朋友、关心我的家人表示最诚挚的谢意!浙江大学硕士学位论文中文摘要剖官产后再次妊娠中晚孕期超声观察子宫下段的研究浙江大学医学部硕士研究生导师妇产科学周露璐贺晶主任医师中文摘要目的：本研究旨在通过对剖宫产术后再次妊娠的病例，在中晚孕期进行经腹部及经会阴超声扫查，观察子宫下段的厚度、连续性等情况，分析其超声图像特征，评估不同超声扫查方式对观

6、察子宫下段的价值、各自优势，超声测量子宫肌层厚度的可行性，为评价剖宫产术后再次妊娠病例的子宫疤痕情况提供影像学依据。材料与方法：选择剖宫产术后再次妊娠的249例孕妇作为研究组，77例未产妊娠孕妇为未产对照组，另39例经阴道分娩后再次妊娠孕妇作为经产对照组。所有受检者均在适度充盈膀胱后接受经腹部及经会阴超声检查。观察内容包括：尽可能大范围地扫查子宫前壁肌层情况，并对同范围的肌层进行彩色血流显示扫查，尝试确定前次剖宫产疤痕位置，并在最薄处测量肌肉层厚度，测量3次以上取最小值，记录观察及测量结果，对各组不同孕周得结果以及各组问的结果进

7、行比较分析。对于研究组还进行了产时情况的随访记录，与产前超声检查及测量情况进行比较分析。结果：1．超声扫查可以获得较理想的声像图，能显示子宫前壁下段的三层结构(从TT浙江大学硕士学位论文中文摘要内到外)：羊膜、绒毛膜与子宫壁之间的强回声层，子宫肌层的低回声层，子宫与膀胱壁分界强回声层。2．总计509次检查中444次(87．2％)经腹扫查时获得的图像较经会阴扫查更理想。比较经腹部及经会阴测量结果均较理想的196例测量结果，两种测量结果相关性良好(r=0．943)，经阴道测量结果大于经腹(p=0．000)。3．对于研究组病例，43次

8、检查(11．7％)能大致辨认疤痕位置，表现为局部肌层明显较周边薄、各层结构边界不清或回声增强增厚等情况，余324次检查未能辨认疤痕位置，仅能在尽可能大范围扫查后测量最薄处肌层厚度。4．随着孕周的增大，剖宫产组、初产妇组和经产妇组的子宫下段肌层都逐渐变薄。5．比较