颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症预防性护理措施研究

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1、颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症预防性护理措施研究【摘要】目的探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施，以供以后对患者进行良好的鼻饲护理。方法分析我院2010年9月一一2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，从中探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗存在的并发症以及如何对其并发症进行预防性护理。结果颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗中存在的并发症有：胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、胃潴留）、代谢紊乱（血糖紊乱、维生素不足）、机械并发症（误吸、鼻饲管脱出、鼻饲管堵塞）。结论对颅脑损伤昏迷病人采取有效的鼻饲并发症预防性护理，可以预防并发症的发生，提髙治疗

2、效果。【关键词】颅脑损伤；昏迷；并发症；预防性护理颅脑损伤昏迷病人一般是通过鼻饲进食，鼻饲进食是将鼻饲管经一侧鼻孔插入胃中,进食是直接从鼻饲管灌入水、药物、流质食物的方法。患者处于意识障碍阶段，此方法可以保证患者足够的营养，有利于机体早日康复。在临床护理工作中常常因为护理人员的经验不足、操作不仔细等引起鼻饲并发症，影响患者康复，给患者带来不应有的痛苦。针对如何对鼻饲并发症进行预防性的护理，对我院82例患者的护理情况进行探讨分析。1一般资料回顾性分析我院2010年9月一一2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，其中，男32例，女5

3、0例,年龄在20-72岁之间。受伤情况为：车祸53例，脑血管意外18例，摔伤11例。患者均为急诊住院，病情发展迅速，其中15例死亡，67例存活，病程为21-50天，患者手术后均行鼻饲插管，护理人员给予一定的常规护理。2并发症及其原因分析2.1冃肠道症状①恶心、呕吐。一般因为患者胃肠内营养液的输注量过大或速度过快。②腹泻。腹泻是其中最常见的并发症，原因有：使用高渗性饮食,冃肠道应激性分泌大量水以稀释进入胃肠道的溶液，胃肠蠕动加速产生腹泻；大量使用广谱抗生素，造成肠道菌群失调，致使肠道霉菌感染而引起腹泻，这种腹泻一般为大量多次水样便，大便检测可以

4、发现大量菌丝。③胃潴留。颅脑损伤昏迷患者均有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜也会缺氧水肿，造成消化减慢，输注的营养液潴留在患者胃肠道内，护理上在为患者输注营养液时也没有检测患者胃是否排空，新营养液的输入进一步加重了胃潴留。2.2代谢紊乱①血糖紊乱。没有检测好患者血糖水平,根据血糖水平配置营养液，对高血糖患者没有加用降糖药物或注射胰岛素，或大量鼻饲高渗糖引起机体的应激反应，使代谢加快，血糖升高；低血糖多由于突然停止鼻饲饮食而未以其他形式补充。②水、电解质紊乱。多由于渗透性腹泻、摄水不足或尿糖等引起。③维生素缺乏。护理上没有注意对患者饮食中微量元素、维

5、生素和必需氨基酸的补充，出现低凝血酶原症和缺铁性贫血。2.3机械性并发症①误吸。误吸是昏迷患者较严重的并发症，原因多为：患者床头过低；营养液输注速度过快或没有检测患者胃排空而出现胃潴留，引起患者腹胀、呕吐。②鼻饲管脱出。多因为患者翻身时不慎脱落，或护理人员没有固定好，或患者感觉不适自行拔出。③鼻饲管堵塞。多因为护理人员没有在输注营养液后冲洗管道。3鼻饲护理并发症的预防性护理措施3.1鼻饲前工作准备对护理人员进行专业的鼻饲护理培训，加强护理人员对鼻饲适应症、注意事项的理解，提高他们的临床操作技能和判断能力，加强对鼻饲并发症的预防性护理。对患者及

6、其家属做好思想工作，做到安慰患者，减少其焦虑情绪，并取得家属的积极配合，使鼻饲工作便于掌握，做到及时发现问题，解决问题。3.2帮助患者选择适当的体位鼻饲时患者尽量取半卧位，床头抬高30°,鼻饲后保持半卧位半小时到一小时，可以有效防止误吸、食物反流，提高患者的舒适度,帮助胃肠道消化。对误吸患者，立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内食物并抽吸胃内容物，防止再次返流。3.3科学合理的输注鼻饲营养液严格掌握营养液的输注速度、浓度和输注量，注意输注速度不宜过快，一般为60-100ml/h；输注量不宜过大，一般情况下由少到多逐渐为患者增加输注量

7、，从1000ml/d逐渐过渡到2000ml/d；输注液的浓度和营养成分要根据患者的血糖水平、电解质情况、微量元素水平配置，避免患者发生腹泻、高血糖、低血糖、高钠性脱水和微量元素缺乏。3.4检测患者胃排空在每次输注营养液前都应先抽吸检测患者胃是否排空，避免发生胃潴留。如果发现胃潴留，需要延长输注间隔时间，必要时行胃负压引流，或给患者服用胃动力药物，促进胃排空。3.5加强鼻饲管的护理插鼻饲管时，应掌握科学的方法，选择柔软、稳定性好的鼻饲管；每次输注营养液后都要冲洗鼻饲管，防止堵塞。3.6规范抗生素的使用，避免患者发生菌群失调，继发腹泻或其他感染。

8、4讨论颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理是一项非常重要的操作，由于很多原因，在护理过程中常出现并发症，影响患者恢复。提高护理人员工作水平，加强患者的鼻饲护理，对其并发症进行