颅脑疾患昏迷病人鼻饲并发症的预防和护理的论文

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1、颅脑疾患昏迷病人鼻饲并发症的预防和护理的论文【摘要】为了提高颅脑疾患昏迷病人的治疗效果，减少胃肠内营养并发症的发生，对鼻饲引起的腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、血糖紊乱、电解质紊乱、误吸、脱管进行分析讨论，及时采取有效的预防和护理对策，保持和改善病人的营养状况，促进病人康复。【关键词】颅脑疾患鼻饲并发症预防护理颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤，脑卒中是神经系统的常见病和多发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮

2、平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显著。通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下：1一般资料2009年6月—2012年6月，入住我院的内外科重症脑卒中患者90例，颅脑外伤昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年龄在11岁—81岁之间。脑出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下腔出血13例，颅底骨折25例，脑挫裂伤21例，颅内血肿20例。所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或

3、输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。2结果共64例发生鼻饲并发症。其中腹泻19例，恶心呕吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊乱5例，电解质紊乱3例，误吸7例，脱管2例。.143例胃管鼻饲，鼻饲时间最短为7天，最长为41天，平均24天。3并发症的预防和护理3.1腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速。（2）小肠对脂肪不耐受。（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制

4、感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。护理要点（1）由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度40度左右。（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。3.2恶心呕吐恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关

5、，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。护理要点（1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。3.3胃潴留（1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。一般出现在鼻饲初始的2-7天内。（3）鼻饲量递增速

6、度过快，超过了病人胃肠耐受限度。护理要点（1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压。（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。3.4便秘病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。护理要点（1）鼓励早期运动或床上被动活动。（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水

7、果的摄入。（4）使用缓泻药物或开塞露通便。3.5血糖紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）营养液中糖份含量过高或过低。护理要点（1）加强血糖和尿糖监测。（2）遵医嘱使用降糖药物。（3）调整营养液中的含糖量。3.6电解质紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）降颅压和降血压药物的应用。（3）膳食中电解质未能及时调整。护理要点：（1）重视电解质变化的监测。（2）严格记录出入液量。（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。3.7误吸重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低