探讨昏迷患者鼻饲并发症的预防方法及护理对策

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1、探讨昏迷患者鼻饲并发症的预防方法及护理对策王萍(辽宁省人民医院神经外科110016}【摘要】目的：探讨昏迷患者鼻饲并发症的预防方法及护理对策。方法：选取2012年5月~2013年12月在我院收治的昏迷鼻饲并发症患者52例，对其临床资料进行回顾性评价分析，观察患者各种并发症的发病原因，以机械性并发症、代谢并发症和胃肠道症状为主。结果：鼻饲后腹泻34例，贫血14例，高糖血症8例，呕吐9例，误吸7例，腹胀18例，堵管4例。结论：通过采取有效的护理措施，能够有效减少昏迷患者鼻饲并发症的发牛.，提高临床治疗效果。【关键词】昏迷鼻饲并发症预防及护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编

2、号】1672-5085(2014)22-0251-01对于昏迷患者的护理，采用胃肠外营养方式往往无法满足患者的能量需求,因此大多以鼻饲为主。临床上常采用鼻胃管插管进行鼻饲，该方法适用于于混合奶、匀浆饮食以及要素饮食。由于患者处于昏迷状态，所以采取鼻饲补充营养存在很多并发症。木文选取了2012年5月~2013年12月在我院收治的昏迷鼻饲并发症患者52例，对其进行了回顾性分析，总结了鼻饲并发症的预防和护理方法，现就其结果报告如下。1.资料与方法1.1基木资料患者年龄36〜82岁，平均年龄(52±7.4)岁；男34例，女18例;所有患者在入院时均处于昏迷状态，其格拉斯哥(GCS)

3、评分均小于7分。在患者伤后48h内或肠鸣音内恢复后，当消化道未出血，.k24h胃潴留量<300ml时，可采用鼻饲饮食。以营养要素液(能全力、瑞素等)作为鼻饲液，混合全流质和匀桨液。鼻饲溶液量在10d内应不超过1000ml,并缓慢增加至正常所需量。1.2预防与护理方法1.2.1腹胀患者在昏迷吋，其神经系统保持抑制状态，由于胃肠的蠕动变慢，所以容易造成胃潴留。为了避免鼻饲后患者出现腹胀情况，需要在鼻饲前检查胃内是否排空，若胃内抽吸结果显示残留量大于100ml，则表明有胃潴留，需要进行胃负压引或延长输注间隔，必要吋可服用甲氧氯普胺、多潘立酮等胃动力药以促进排空。本次研究中共有18例患者出

4、现腹胀，通过以上方法处理，腹胀症状冇明显的减轻。1.2.2腹泻腹泻是常见的鼻饲并发症，其发病率占鼻饲并发症的60%以上［1】。研究中患者鼻饲后有34例发生腹泻，站鼻饲患者总数的65.38%。导致腹泻的原因主要是进入胃肠道的高滲性营养液对胃肠壁造成了刺激，致使其分泌了大量水分，这些水分进入胃肠道后加速了胃肠蠕动，从而导致了腹泻。合理控制营养液的浓度,使其接近人体正常的滲透压(300mmol/L),这样可以有效减少腹泻的发生［2］，或者在高滲透压溶液中加入收敛或抗痉挛的药物，以此来减少腹泻的发生。1.2.3误吸鼻饲后误吸多是由于呕吐、恶心等导致的。患者昏迷吋，特别是对于食管反流的患者，容易产

5、生液体被误吸入气管的现象，误吸也是引发继发性肺炎的原因之一。研究中共冇7例患者出现误吸。合理升高患者床头的高度，可以冇效减少误吸。1.2.4贫血由于长期营养不均衡或能量供给不足，必然会导致人体&迷后的各种贫血并发症。所以通过合理配置营养要素液，确保其热量充足、营养均衡，可以奋效减少鼻饲后贫血症状的发生。本文研宄中共有14例患者出现鼻饲后贫血，通过合理配置EN营养液，注意营养液中各微量元素的均衡，保证充足的维生素、蛋白质、脂肪酸等能量物质，有效减少了鼻饲后贫血症状的发生。1.2.5堵管造成鼻饲堵管的原因主要有三种，一是鼻饲时插管在口腔内发生扭曲，二是在浆液混合匀的过程中食物颗粒过大，三是鼻

6、饲输注结束后没右及吋冲洗插管。本研宄中共有4例患者出现堵管，结合以上的分析进行针对性护理，奋效避免了鼻饲后堵管现象的发生。1.2.6恶心、呕吐研宄中共有9例患者出现恶心、呕吐症状。通常引起恶心、呕吐的原因是EN营养液注入量过人或输注速度过快，因此在护理吋应严格控制EN营养液注入的量，保证输注速度缓慢递增，其注入量一般为1000ml/d,可逐渐增加到2000〜2500ml/d,滴注速度每分钟60滴左右，分5次平均注入，此外EN营养液的温度尽量控制在38.5°C左右。1.2.7高糖血症鼻饲吋如果给患者注入了大量的高渗糖，就会导致昏迷患者出现高糖血症。研究中共冇8例患者鼻饲后表现高糖血症。护理

7、时要每天对患者的尿糖、血糖进行测量检测，必要时需U服降血糖药物或给予胰岛素治疗或采用低糖饮食。护理吋要严格控制胰岛素静脉滴注的速度和浓度，速度应小于每分钟60滴，浓度不大于12U/500ml。1.结果鼻饲后腹泻34例，贫血14例，高糖血症8例，呕吐9例，误吸7例，腹胀18例，堵管4例。2.讨论通过对昏迷鼻饲患者进行并发症预防及针对性的护理，可明显降低并发症发生率，提高患者的生活质量，值得在临床广泛的推广及应用。参考文献[1】诸葛海鸿