脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理

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1、脑出血昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理【关键词】脑出血；鼻饲；胃肠内营养；并发症；护理　　〔摘要〕目的：寻找脑出血昏迷患者鼻饲并发症的有效预防及护理措施。方法：回顾性分析50例脑出血患者伤后或术后鼻饲情况，观察各种原因引起的并发症，以胃肠道症状，代谢并发症，机械性并发症为主。结果：采取有效的预防和护理措施，提高治疗效果，促进患者康复。结论：有效的治疗、护理措施可减轻脑出血昏迷患者鼻饲的并发症。　　〔关键词〕脑出血；鼻饲；胃肠内营养；并发症；护理　　脑出血昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢，高分

2、解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加脑出血的病死率和病残率〔1〕。胃肠外营养往往不能满足脑出血后的能量高消耗，所以主张鼻饲为主要营养方式。临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食，匀浆饮食，混合奶的鼻饲支持〔2〕。此类患者病情均很严重，因此，由鼻饲引起的各种潜在的并发症也不应忽视。作者回顾性分析我科自2004年1月至2006年5月共50例脑出血患者，总结其鼻饲情况，报告如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　年龄45岁～78岁，20例行微创术，20例行保守治疗，其中10例死

3、亡。伤后48h内或术后肠鸣音恢复，每日胃潴留量＜300ml，无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食。有35例实施人工冬眠，冬眠后施行鼻饲饮食。10d内鼻饲溶液量控制在1000　ml，以后逐渐递增至正常所需量。　　1.2　方法　鼻饲给予要素饮食20例；匀浆饮食12例；混合奶18例。　　1.3　结果　12例腹泻，13例呕吐，5例高糖血症，2例低糖血症，3例脱水，3例缺铁性贫血，3例误吸，7例脱管，2例堵管。　　2　并发症的预防及护理　　2.1　胃肠道症状　　2.1.1　腹泻　腹泻是最常见的并发症，通常发生于鼻饲开始及使用高

4、渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，使用接近正常体液克分子浓度(300mmol/L)的溶液可减少腹泻。对于较高渗克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻(占55.6%)，使用一般止泻剂往往无效。临床表现为大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4，3次/日，或口服庆大霉素8万U，2次/日，2d～3d症状可

5、停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。按溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。多数鼻饲配方中纤维素少，长期使用可致便秘，病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。　　2.1.2　恶心、呕吐　恶心、呕吐常因鼻饲溶液输注的速度过快与剂量过大引起，易与脑出血后颅内压增高混淆。本组有13例发生。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般1000

6、ml/d，逐步过渡到常量2000ml～2500ml，分4次～6次平均输注，每次持续30min～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激，同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。　　2.1.3　胃潴留　脑出血均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞100　ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流，可加服胃动力药，如吗

7、丁啉、灭吐灵，促进胃排空。　　2.2　代谢并发症　　2.2.1　血糖紊乱　　2.2.1.1　高糖血症　脑出血患者的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及脑出血的应激反应有关：过于强调伤后营养补充，使其配方中呈高糖成分；机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。3例鼻饲后24h发生，2例24h内发生，因此应采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度，同时加强监测，方法：测尿糖1次/d～2次/d，测血糖2次/周～3次/周。护理中应正确掌

8、握血糖，尿糖测量方法；避免各种影响因素；掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500ml液体中不超过12U，滴速＜60滴(最小)，饮食的质与量稳定后每周测1次。　　2.2.1.2　低糖血症　多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因患者已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，但未以其他形式加以补充。为避免其发生，应缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式糖。　　2.2.2　高钠血症性脱水　脱水可由于