肝性脑性患者的治疗与护理

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1、肝性脑性患者的治疗与护理康涛（内蒙古乌兰察布市中心医院消化科012000）【摘要】肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征常具有潜在的可逆性，以意识障碍行为失常，昏迷为重要表现。通过对患者科学的治疗护理，可以使患者的行为得到有效的遏制，病情好转，转危为安。【关键词】意识障碍行为异常昏迷治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0184-02病情观察1•观察患者神智、表情、思维及己知的变化，以判断肝昏迷的程度。A前驱期以行为异常和性格改变为主要表现，可有欣快或淡漠少言，衣冠不

2、整，哭笑无常，步态失调及扑翼样震颤等。B昏迷前期己意识障碍和行为失常为主，定向力，理解力差，简单计算和智力动作，言语不清，睡眠时间倒错，可有幻觉，恐惧，狂躁。C昏迷期以昏睡和精神错乱为主，常有意识不清，偶可答问。D昏迷期意识丧失，不能唤醒，浅昏迷是对疼觉及不适体位有反应，深昏迷时各种反映消失。1.密切观察病情，注意牛命体征及瞳孔的变化。2.注意有无出血倾向（血压和呕吐颜色）3.感染电解质和酸碱平衡的观察。4.脑水肿以及肝肾综合征。治疗无特效疗法，应采取综合措施，早期识别及时治疗是重肝性脑病预后的关键。1.去除诱因。1.减少肠道毒物的合成和吸收，促进有毒物质的清除。A.

3、清洁肠道，可用25%硫酸镁30-60ml导泻或果糖300-500,加水500ml进行灌肠。B.降低肠道PH值，抑制肠道细菌生长，口服乳果糖或乳山梨醇，亦可用乳果糖或小量保留灌肠。C.益生菌制剂，含双歧杆菌，乳酸杆菌的微生态制剂（双歧三联活菌制剂）可通过调节菌群结构，抑制产氨，产尿素酶细菌的组成。D.抗菌药物的应用。2.促进氨代谢，谷氨酸钾，门东氨酸•鸟氨酸，精氨酸。3.改善氨基酸平衡。4.拮抗假性神经的药物，氟马配静脉注射。5.纠正水电解质和酸碱平衡失调。护理1.对怀疑有肝性脑病症状的病人（精神错乱，运动异常）严密观察。找出诱因（如消化道出血，感染，大量利尿或放腹水，

4、摄取含氨食物等）以便及时治疗。2.通知病人家属，并做好病人的生活和安全护理，加床档，烦躁不安的病人应约束四肢。3.保持病室环境整洁，减少不良刺激。4.饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，低纳或无纳流食饮食，如面条藕粉等。少量多餐，每日摄入热量低于2000卡路里。但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量的豆浆，牛奶或肉汤，蛋类，同时密切观察患者神志，检测血氨，电解质，血气等结果。5.保持静脉补液通畅，供给足够热量，以减少组织蛋白质分解，遵医嘱给予降氨药，静脉注射氨基酸为主要治疗。输液过程中注意心肺脑等的情况。6.肝病脑病并发脑水肿其至脑疝者要严密观察，双瞳

5、孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给足够高渗透降颅压治疗，注意用药后的反应。1.认真记录护理及24小时•出入量，注意水电解质和酸碱平衡。2.协助患者保持人便通畅，必要时可用缓泻剂，以便及吋排除肠道内的毒素和有害细菌。3.协助医生给予导泻或灌肠治疗，注意在灌肠吋不能使用碱性液体，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内PH在6以下，以利于氨的排出。4.患者处于昏迷状态，取侧卧位，保持呼吸道通畅。5.肝性脑病患者输血，应尽量用新鲜血，因为库血含氨随库存吋间增加而上升。6.高热患者行物理降温，以减轻肝损害及保护脑细胞。7.如有上消化道大出血者，应及吋采取止血措施，出血停止后

6、，用生理盐水加适量醋低压灌肠（禁用肥皂水），以减轻氨的形成。14•应用降氨药物和左旋多巴吋应观察药物不良反应。15•做好口腔护理，防止口腔感染及呼吸道感染，吸入性肺炎，保持大便通畅。16.加强皮肤护理，有尿失禁患者留置导尿，保持床单干燥，平整，防止压疮发生。17.备好抢救药品，如三腔两囊管，气管插管，气管切开包，止血，降压,升压药物等，有条件者协助医生做好胃镜下止血准备。心理护理鼓励患者表达自身感受，患者自我放松的方法，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。健康宣传（1）介绍肝病及肝性脑病的相关知识及各种诱发因素。（2）指导家属观察患者的言行举止及行为变化，发现异常及

7、时就诊，早期治疗。（3）指导饮食（过多蛋白质摄入，加重肝脏负担，产生过多的氨）（4）告知慎用或避免应用的药物（镇静剂催眠药麻醉药）抑制大脑和呼吸中枢（5）定期复诊参考文献⑴何进娇.最新消化内科临床护理。