重型颅脑损伤病人的呼吸道管理

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1、重型颅脑损伤病人的呼吸道管理黄丽春(广西FH阳县人民医院广西FH阳533600)[摘要】重型颅脑损伤病人多伴有开放性、多发性颅底骨折及弥散性颅内出血、血肿、脑干损伤。常处于昏迷状态,病情险恶，•且具有突变、多变、易变的特点，死亡率极高。因此，保持呼吸道通畅，维持有较的气体交换I•分重要，是保证抢救重型颅脑损伤病人成功的重要关键。我科自2003年元月一2007年12月共收治重型颅脑损伤病人96例。【关键词】重型颅脑损伤；呼吸道；管理[Abstract]ofsevereheadinjurypatientswithopenzmultipleskull

2、basefracturesanddiffuseintracranialbleeding,hematoma,thebrainstemdamage.Ofteninacoma,theillnesssinister,andhasthemutation,dynamic,variablecharacteristics,ahighmortalityrate.Therefore,keeptherespiratorytractunobstructed,maintainhaveagasexchangeisveryimportant,istoensurethatth

3、erescueofsevereheadinjurypatientstheimportantkeytosuccess・IbranchsinceJanuary2003・Decennber2007severeheadinjurypatientsweretreated96patients.【Keywords]ofsevereheadinjuryrespiratorytractmanagement【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2111-011临床资料木组病例共96例；其中男性9例，女性27例

4、，年龄在3—85岁；交通事故伤51例，坠落伤27例；重物撞伤11例，挤压伤11例。手术治疗73例，非手术治疗23例；施行气管插管理78例，气管切开13例；使用呼吸机维持气道通畅辅助及控制呼吸18例。成功救治49例，放弃治疗29例，死广18例。2护理2.1卧位正确的卧位能使患者维持有效的气体交换，一般取平卧头侧位,便于呼吸道分泌物排出，舌根后坠者，应放置通气管，并将头部轻度过伸位，以减少气流阻力，保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭。2・2吸氧持续低或中流量氧气吸入，提高肺动脉血氧分压，以纠正脑细胞缺氧，改善缺氧症状。而吸入充分加温湿化的氧气,可增加氧分

5、子的弥散能力，提高氧疗效果。同时，可保持呼吸道粘膜湿化、湿润、利于痰液排出［门。我们常规用蒸憾水作氧气湿化液，每日更换一次。可防止细菌生长繁殖，预防院内感染。2.3清除呼吸道异物清除呼吸道异物维持呼吸道通畅是抢救成功的关键，应随时清理口腔、鼻腔内的呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅以防窒息发生。2.4气管插管或气管切开气管插管是保持呼吸道通畅，维持有效通气的重要措施。对因呼吸道分泌物滞留阻塞造成呼吸困难者或出现窒息者，应立即行气管插管，早期气管插管是为吸氧提供方便，有效地吸入富含氧的气体，可降低颅内压。对于插管困难或插管后呼吸困难无改善者，应尽早行

6、气管切开术。气管切开可防止分泌物阻塞，维持呼吸道通畅，预防肺部感染。同吋，气管切开后,可使呼吸道死腔减少有效通气量增加，呼吸道阻力亦可减少，从而降低胸腔内压,有利于脑静脉冋流，可降低颅内压［2］。2.5吸痰吸痰是解除痰液阻塞，改变通气功能的一项简单有效的护理措施。护士应掌握吸痰时机，当观察病人有呼吸窘妲吋，或在病人床边听到痰呜音吋，立即给予吸痰。应用血氧饱和度监测可以做到及吋吸痰，而又减少不必要的吸痰。同时，要掌握正确的操作方法，使用一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，吸痰管应从深部向上提起，左右旋转吸净痰液，每次吸痰时间不超过去时15秒，吸痰管不可

7、过粗，否则会造成不良后果，引起气管的损伤或气管痉挛致室息，刺激气道产生分泌物，运走氧气造成病人缺氧。再次，吸痰前后应给予高浓度吸氧，可有效地预防缺氧窒息。2.6雾化吸入及气道内滴药每日用a糜蛋片酶、地塞米松加氯化钠液中雾化吸入2——3次，以便稀释痰液利于吸出和抑制细菌的生长。预防肺部感染。痰液粘稠不易吸出时可用3%氯化钠或糜蛋白酶滴入气管内，稀释痰液便于吸出,防止气道堵塞发生窒息。2.7口腔护理由于口腔内残留呕吐物，加之早期禁食，唾液分泌减少，可引起细菌繁殖和口臭,每日口腔护理2-3次可预防口腔炎和消除口臭。同吋，可预防和减少口腔细菌滋生减少肺

8、部感染的发生。通过对96例重型颅脑损伤病人的护理，我们深深体会到，呼吸道管理在重型颅脑病人中不可勿视，它是抢救病人成功的保证。同吋，在护理重型脑损伤病