腹腔镜在诊断和治疗不孕不育中的应用

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1、腹腔镜在诊断和治疗不孕不育中的应用王留连1李俊娥2尹秀允3（1太原钢铁公司总医院山西太原030003）（2山西原平市医院山西原平034100;3山西省109医院山西太原030006）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0149-021不孕症的定义婚后1年同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能怀孕。女性：不孕是指不能怀孕，不育是指虽有怀孕，但无足月分娩。男性：统称为不育症。21世纪不孕症的病人明显增加，因为现在8-10岁女孩月经来潮的增多，男孩15岁有性要求。但离结婚年龄差10年，增加了未婚先孕

2、，人工流产增加，也就增加了继发性不孕不育的发牛率，目前至少有一千万个家庭受生育难题的困扰。2分类2.1按曾受过孕分类2.1.1原发性不孕婚后曾未受孕者。2.1.2继发性不孕曾有过妊娠、早产、流产、异位妊娠、葡萄胎，而后乂有2年未能再受孕。2.2按不孕症是否可能纠正分类2.2.1绝对性不孕症夫妇双方有先天性或后天性生殖道缺陷者无法怀孕，而不能受孕。如女性先天性无子宫、无阴道，男方输精管部分缺如副睾畸形等。2.2.2相对性不孕症夫妇一方因某些原因导致生育功能低下，妨碍受孕。如精子异常，女性内分泌失调，多囊卵巢综合症，炎症等；精子的活动率>60%

3、,精子的活动率a+b≥50%o3不孕症的原因3.1内分泌因素上丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起月经不调、月经稀发、闭经。卵巢持续不排卵：①多囊卵巢综合症；②卵巢早衰、卵巢肿瘤；③垂体肿瘤；④高泌乳血症；⑤黄体不足引起卵泡未破黄素化。3.2子宫因素3.2.1子宫畸形子宫纵隔，单角子宫，幼稚子宫。3.2.2子宫较大肌瘤，粘膜下肌瘤使宫腔变形，内膜变薄不利于着床。3.2.3子宫内膜息肉。3.2.4子宫内膜结核。3.2.5子宫内膜异位症55.7%不孕症由内膜异位症引起。3.2.6宫腔粘连。3.3输卵管因素3.4免疫抗体问题341抗精子抗体阳性一（A

4、s・Ab）女性抗精子抗体阳性，阻碍精子和卵子的识别，融合，并影响受精。男性致精子凝集，运动障碍。342抗子宫内膜抗体阳性一（Em—Ab）多由于应用消炎、调经药物引起，使着床困难或流产。3.4.3抗卵巢抗体阳性一（Ao—Ab）多见于应用促排卵药物引起使卵巢皮质增厚，排卵困难。3.4.4抗心磷子抗体阳性（AcA-Ab）多见于组织损伤，炎症致小血管血栓形成，影响蜕膜和胎盘组织的生长，致流产。3.5男方问题3.5.1精液问题少精症，弱精症，精了畸形，死精。3.5.2性功能障碍3.5.3生殖器官疾病3.5.4有10%夫妇双方经检查均未发现异常，原因不明的不

5、孕。4不孕症的检查4.1-般妇科检查、B超检查。4.2特殊检查421基础体温测定周期14天左右，体温曲线上升0.3—0.5°C；持续5—7天为正常排卵（双相性体温）。如高度不足0.3—0・5°C,黄体功能不足，如高度可达0.3—0.5°C,但持续吋间长，无排卵黄素化。4.2.2B超监测排卵必须规范监测，月经后10天，隔2天检测一次，经后14天每天监测一次，卵泡到18mm-直监测到卵泡排出，指导同房。4.2.3子宫内膜检查在经前期和月经初现，行诊刮术，了解子宫内膜，有正常分泌期改变。说明有排卵。如单层性增生，无排卵。4.2.4宫颈粘液检查经前涂片仍

6、未羊齿状结晶，可能无排卵。排卵前：宫颈粘液增多、稀薄、清亮、透明、可拉丝。排卵后：宫颈粘液变稠，不能拉成细丝。4.2.5激素系列测定了解雌激素水平、卵泡刺激素FSH、黄体摄生成激素FH、睾酮、孕酮，排除多囊卵巢综合症和内分泌因素。4.2.6子宫输卵管造影76%的泛影葡胺20ml,碘试验阴性后进行。5不孕症的诊断及治疗微创技术（宫腹腔镜联合+COOK导丝介入）治疗不孕症的优势及应该注意的几点问题：5.1腹腔镜能迅速、准确、诊断输卵管的通畅情况、阻塞部位，了解输卵管的形态，是否粘连迂曲，伞部积水、粘连程度与外围组织粘连情况。如有粘连，在直视下进行输卵

7、管粘连分解、管腔疏通，恢复其功能预测输卵管功能情况，发现伞部闭锁，积水呈盲端用单极电刀切开，剪掉多余组织,上翻造口成形，缝扎固定。输卵管通畅是怀孕的必需条件，但是由于输卵管积水炎性分泌物长期对腔内纤毛，分泌细胞侵袭，纤毛摆动及分泌功能低下。虽疏通，但是怀孕率不高。5.2T解盆腔情况大网膜和肠管有无粘连，盆腹腔结核，子宫位置、大小，有无畸形，肌瘤，特别要注意子宫直肠陷窝的粘连情况，因为拾卵i般在子宫直肠陷窝，如果有粘连影响拾卵，所以腹腔镜手术时尽量分解子宫直肠陷窝的粘连，有利于拾卵受孕。5.3卵巢情况卵巢是否有肿瘤，有排卵孔，卵巢表面有无一层粘连膜

8、将卵巢包裹，使卵泡不能进入盆腔，影响受孕。手术吋卵巢不能过度电击，否则易导致卵巢受损，卵巢功能低下。5.4盆腔内膜异位证目前子宫内膜异位