莫沙比利联合ppi治疗反流性食管炎的疗效观察

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1、莫沙比利联合PPI治疗反流性食管炎的疗效观察周靖(江苏省南京东瑞医院消化内科210000)【中图分类号1R571【文献标识码］A［文章编号11672-5085(2013)30-0271-02【摘要】目的观察莫沙比利与不同PPI联合治疗反流性食管炎(RES)的疗效。方法随机将符合RES诊断标准的52例患者分为埃索美拉卩坐治疗组(甲组)26例和奥美拉哇对照组(乙组)26例，均联合莫沙比利治疗。于治疗4、8周后观察临床症状的缓解情况和胃镜下食管炎的愈合情况。结果治疗4、8周后，甲组烧心、胸痛、反酸等症状改善明显优于乙组(P&l

2、t;0.05)。服药第4、8周分别行胃镜检查，甲组食管炎患者的愈合情况均优于乙组患者(p<0.05)o结论埃索美拉哇在治疗RES时疗效优于奥美拉哇。【关键词】莫沙比利埃索美拉哇奥美拉哇反流性食管炎反流性食管炎(refluxesophagitis,RES)是由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，同时伴有多种因素造成的消化道动力障碍，即RES与酸和动力相关较大。因此，临床常用胃动力药联合PPI治疗木病。而质子泵抑制剂(PPI)能有效地抑制胃酸，迅速

3、解除患者的症状，是RES治疗的首选药物。我们于2010年3月至2012年10月，用莫沙比利联合质子泵抑制剂治疗RES,尤以新型质子泵抑制剂埃索美拉哇治疗取得了极好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1对象：52例食管炎患者均为我院胃镜证实的门诊或住院病人，其中巧32例，女20例，年龄20—65岁，平均48岁，病程1.5个月一4年，平均2.1年,均有反酸、烧心、胸骨后疼痛等胃食管反流症状，排除其他消化系统疾病以及可致胃肠道症状的全身性疾病，无手术史，4周内无服用制酸药和促胃动力药物史。内镜下食管粘膜的损害分级采用洛杉矶分级

4、法⑴，A级20例，B级18例，C级14例。按就诊顺序随机分为2组：莫沙必利联合埃索美拉“坐组(甲组，26例)、莫沙必利联合奥美拉卩坐组（乙组，26例）2组的性别、年龄、病程、食管粘膜病变分级等比较，均无统计学差异，具有可比性（P>0・01）。1.2治疗方法：甲组：口服莫沙必利片5mgtid,口服埃索美拉卩坐片20吨bid；乙组：口服莫沙必利片5mgtid,口服奥美拉卩坐片20mgbid。2组疗程均为8周。1.3观察指标：根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状严重程度进行症状分级，评定疗效⑵。症状评分标准:“0”无症状宀”

5、症状轻微可以忍受；“2”症状存在，但不影响工作；“3”症状明显，不能忍受，需要休息和药物治疗。症状疗效评定标准：显效即临床症状积分降低>；80%；有效即临床症状积分降低>50%：无效即临床症状积分降低≤50%，总有效率（％）二显效率（％）+有效率（％）。治疗4、8周后复查胃镜，食管炎消失者为治愈，改善&洋;1个级别为有效，没有变化或恶化为无效，总有效率（％）二治愈率（％）+有效率（％），同吋记录治疗期间出现的任何与用药有关的症状。治疗前后检查血、尿常规及肝肾功能。1.4统计学处理：计数资料采用SPSS10

6、.0软件包进行x2检验，p<0.05为差异有显著性。2结果2.1临床症状改善情况比较：2组治疗4、8周时，甲组临床症状改善总有效率明显高于乙组，统计学比较有显著性差异（P<0・05）。见表表I两组治疗4、8周吋临床症状改善情况比较注：乙组愈合总效率与甲组（4.8周）比较，P<0.052.3不良反应：甲组有1例腹胀、腹痛；乙组1例头痛，1例腹痛，但均未影响治疗，疗程结束后症状自行消失。无失访病例。治疗前后血、尿常规及肝肾功能未见异常。3讨论RES是由多因素引起的，其中包括食管本身及其防御机制的缺陷、反流物

7、的性质、外在环境的影响等。临床上我们发现，对有食管粘膜组织学损害的患者，抑酸剂、促胃肠动力药联合应用，可从多个途径有效拮抗引起食管损害的因素［3、4］。而抑酸剂中，埃索美拉畔是第一个异构体的质子泵抑制剂，对CYP2C19依赖性减少，提高了CYP3A4代谢途径，使其抑酸作用起效快、吋间长、更有效。国外对胃内pH>4持续吋间与RES愈合率的研究结果表明，埃索美拉40mg持续时间比奥美拉畔40mg、兰索拉卩坐30吨、泮托拉卩坐40mg和雷贝拉卩坐20mg更长。Lind等研究表明：埃索美拉卩坐40mg/d使胃内pH>

8、4的吋间为16.8小吋，有效抑酸持续时间最长⑸。莫沙必利是选择性5・HT4受体激动剂，通过增强胃、十二指肠运动，加速胃排空,增强食管下端括约肌功能，使第一抗反流屏障作用恢复，减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限［6］。联合强效抑酸剂埃索美拉卩坐有效抑制胃酸分泌，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，通过特异性的