脑卒中后抑郁探究进展和护理概况

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1、脑卒中后抑郁探究进展和护理概况【关键词】脑卒中；抑郁；护理【中图分类号IR614.2【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2013)04-0079-02脑卒中后抑郁(Post-Strokedepression,PSD)是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月〜1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率［1.2］。同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大

2、的负担。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3〜4倍［3］。因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。本文对PSD的研究进展作一综述。1.国内外概况及发病率脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。国内孟祥方等［4］研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%〜60%。国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%〜50%［5］oRobi

3、nson［6］等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。2.相关因素及相关机制2.1相关机制脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关［7］。据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关［8］,目前多倾向于生物学机制。贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素［9］。张通等认为脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏，使患者产生抑郁症或抑郁倾向，而躯体功能的丧失、社会及家庭等因素则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症状的发生或使其程度加

4、重［10］。张庆臣等认为，脑卒中后抑郁症只是一种症状群，其病因是异源的，不同例的有不同的发病机制，并与其在情绪调控中所起的作用有关［11］O2.2相关因素2.2.1与病变部位的关系FujiKaWa［12］等研究发现梗死部位与抑郁程度密切相关，基底节区梗死的抑郁平均分值明显高于基底节外的梗死，左侧半球卒中患者明显高于右侧半球。高政等［13］认为前部病灶更容易发生抑郁，病灶最前点越接近额点、病灶最前点到额极的距离比值越小，越容易发生抑郁，而病灶在左右部位与PSD发生无关。韩海平等［14］报道梗死灶与抑郁呈正相关系，即梗死灶越多，抑郁程度越重。2.2.2与神经功能缺损程度及日常生活能力（ADL）

5、的关系吴卫文等［15］研究在108例神经功能不同程度缺损的患者中，有47例出现PSD症状，发病率为43.5%；在112例日常生活能力不同程度依赖的患者中，有47例出现PSD症状，发病率为41.9%,与正常组PSD发生率有显著差异（P24分为重度抑郁。另外还可以采用Zung抑郁自评量表（SDS）进行评分［20］,将抑郁分为三个等级：轻度抑郁（50分〜59分），中度抑郁（60分〜69分）和重度抑郁（$70分）。4•护理进展4.1心理护理早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段［21］,要重视患者的心理治疗和心理护理，积极的心理治疗能改善患者消极的观念，唤起其坚强的意志和康复的愿望，使之配

6、合治疗和康复锻炼，使脑卒中康复时间变短，并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。李军祥等［22］的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也能起到很好的疗效。尹宗慧［23］认为，运用音乐反馈疗法治疗卒中后抑郁有明显效果，通过音乐刺激主观情绪状态有明显改变：自觉更加健康、平静、心情更加愉快，情绪波动少,抑郁状态明显好转。4.2康复训练脑卒中后抑郁的发生明显影响脑卒中患者的神经功能恢复，早期进行康复训练，可有效地减少和预防脑卒中患者抑郁症的发生［1］。郑禅娟等［24］对108例PSD患者进行早期康复训练（保持患肢良好功能位、进行日常生活能

7、力训练、饮食指导和防止再次中风的发生等），结果显示早期康复训练可以改善PSD临床症状有显著的效果。4.3调动家庭及社会的支持加强家属及社会的支持交流［25］：家庭社会的支持可稳定患者的情绪，增加患者被爱的感觉，增强治疗信心。因此动员家属、同事经常探视、关心,多与患者进行交流，使患者不但在情感上得到支持，生活上得到照顾，从而缓解其抑郁情绪，减轻其孤独无助感，建立起治疗疾病的信心。5•展望随着社会的发展及人们对生活质量要求的