脑卒中后抑郁的护理研究进展

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1、脑卒中后抑郁的护理研究进展【摘要】众多医务工作者对脑卒中后抑郁进行了大量研究。本文综合叙述了脑卒中、脑卒中后抑郁的定义、发生时间、发病率、病因及发病机制，并重点概述了脑卒中后抑郁临床治疗及护理措施的研究进展。【关键词】脑血管意外；抑郁；护理［Abstract］Mostmedicalstaffsmakealotofresearchesaboutthedepressionaftercerebralstroke.Thisarticlee，mobility，causesandpathogenesis.Ita

2、lsoemphaticallysummarizesresearchprogressesofclinicaltreatmentsandnursingmeasures.［Keyedium-termphase）、慢期性（long-termphase）［3］。1.2脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，前提条件病因必须是脑卒中，而非其他事件，而且，它必须符合抑郁症的诊断标准［4］。它的临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡

3、眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等［5］。2发生时间及发病率2.1发生时间脑卒中后抑郁症发生峰值在病后2～6个月之内，以后逐渐降低［6］。它可分为内源性抑郁，出现在急性阶段；外源性抑郁，可出现在病后3～6个月，主要由于肢体功能障碍、社会功能减退、日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）低下等的变化加重了抑郁的发生，故其与病程有一定的关系［7］。2.2发病率脑卒中的发病率在国内外报道中变化很大，有报道PSD发生率为20％～79％［8～10

4、］或20%～50%［11］；同时有的研究报道的PSD发生率42.6％［12］或33.8％［13］另外，在诸多的已发刊物中又有研究者指出急性脑卒中后抑郁发病率为37.04％［7］；首次卒中抑郁状态的发病率为21.0%（86409），多次卒中抑郁状态的发病率为46.9%（4698），多次卒中发病率明显高于首次卒中，两者间差异有显著统计学意义（P<0.01）［14］，之所以会出现如此变化之大的数据差异，和研究者所选择的人群样本、中风后评估的时间以及所使用的诊断工具等有关［15］。3病因及发病机制3.

5、1病因目前有研究认为脑卒中后抑郁可能的病因主要有以下几点:（1）脑卒中造成的直接损害或局部脑血流量降低使正常脑功能受到影响；（2）社会心理因素的影响等；（3）脑卒中的危险因素如动脉硬化、糖尿病、高血压病等对认知和情感活动产生影响［16］。3.2发病机制脑卒中后抑郁状态的发病机制还尚未明了，目前倾向PSD是多因素介导的生物学机制和社会心理机制共同参与发病，PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素（NE）和5-HT之间的平衡失调有关［17］。而且有研究者认为脑卒中后不同时期发生抑郁症时机制都不一

6、样，最初几个月中起主要作用的是脑内神经递质的减少，随后是神经递质紊乱带来的一系列脑功能障碍［18］。3.3影响因素及严重程度在不同的报道中，许多研究者阐述了自己的观点：（1）脑卒中后抑郁与患者受教育程度呈明显负相关（Ｐ<0.05），脑卒中后抑郁与社会支持情况亦呈明显负相关（Ｐ<0.01）［17］；（2）神经功能缺损程度、日常生活依赖程度与抑郁症发生密切相关［5］；（3）抑郁发生及其严重程度与卒中的部位有关，以基底节区损害尤以双侧损害关系最大［12］；（4）家庭背景因素在ＰＳＤ发生中起重要

7、作用［19］；（5）女性发生率较男性发生率有显著性差异（Ｐ<0.01）［16］；（6）病程延长，发生率升高；与抑郁症发病率关系密切的主要是肢体（上、下肢）的运动功能和ADL，肢体功能水平提高，ADL就越强，抑郁症发生率越低；而肢体功能水平越低，ADL也越差，抑郁症发生率就越高［20］。先前认为和抑郁病史、女性、独居、脑卒中前社会交往少、脑卒中后社会活动功能丧失或降低、病理性哭泣及脑卒中后1个月智能损害与脑卒中后抑郁状态的发生明显相关，其中智能损害是最危险的因素［13］。4治疗与护理4.1脑卒中

8、治疗抑郁由脑卒中的原发疾病引起，所以对于抑郁的治疗与护理应从原发疾病入手。根据每个患者的疾病特点，采用神经科的药物，进行脱水降颅压、营养脑细胞、改善微循环、抑制血小板聚集等方面的治疗。在治疗卒中的同时也要治疗患者原有的慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以使治疗取得更大的效果。4.2护理在治疗脑卒中疾病的同时，对于有肢体问题的脑卒中患者应该做好其生活护理，防止卧床期间并发症的发生；对于存在语言障碍的脑卒中患者，应该加强与其的沟通交流，如采用写有患者生活需求的卡片放在