细胞学对乳腺肿块的诊断价值

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1、细胞学对乳腺肿块的诊断价值王新海倪文王曦（汉川市人民医院湖北汉川431600）【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0209-02【摘要】目的观察乳腺肿块细胞学特点，探讨细针吸取细胞学（FNAC）对乳腺肿块的诊断价值。方法对2340例乳腺肿块做细针吸取细胞学检查，瑞氏染色，显微镜观察细胞特点，其中，1230例有组织病理学对照。结果2340例中，FNAC检查良性病变2090例，恶性病变198例，可疑恶性52例。1230例乳腺肿块细胞学与组织学诊断符合率为97.6%。结论乳腺

2、肿块FNAC诊断准确率高，且安全，操作简便，对临床治疗具有重要的指导意义。【关键词】细胞学乳腺肿块诊断乳腺疾病是妇女常见病，主要表现为乳腺肿块，对其正确的诊断决定着是否需要选择手术治疗及手术方案的合理选择。总结我院近5年来对乳腺肿块进行细针吸取细胞学（FNAC）检查及部分肿块术后病理组织学对照检查，旨在观察细胞学对乳腺肿块诊断的准确率，判断细胞学对乳腺疾病的诊断的价值。1材料与方法1.1材料来源我院病理科自2006年1月至2010年12月间进行的乳腺肿块FNAC检查2340例，其中1230例手术经病理组织学诊断，1230例

3、中乳腺恶性肿瘤225例。1.2取材与染色方法患者取坐位，仔细触诊，确定肿块部位，常规消毒皮肤，用无菌一次性注射器（20ml）连接7号针头，左手固定肿块，右手持针刺入肿块，拉起负压（将注射器拉到10ml左右），同时固定针管，持续负压，来回抽吸4・6次缓慢降低负压后拔针，让患者自行压迫止血5J0分钟。按其抽吸物量的多少，涂片若干张，待干后瑞氏染色，显微镜观察。手术标本及时用10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，显微镜观察。2结果2.1临床资料本组2340例中，年龄最小14岁，最大86岁，平均年龄40岁。一般为自己发现乳腺

4、肿块或体检发现乳腺肿块，部分可有胀痛或压痛，部分无任何自觉症状。2.2细胞学形态2.2.1乳腺良性病变包括乳腺炎性病变，增生性病变，乳汁潴留囊肿和乳腺良性肿瘤，其中乳腺炎性病变见人量炎性细胞，无异型细胞。乳汁潴留囊肿见大量细小脂滴及泡沫样细胞。乳腺增生性病变和乳腺良性肿瘤中见上皮细胞成团或少许散在，细胞大小形态一致，核染色质细腻细胞平铺，界线清楚，可见少许分化好的肌上皮细胞，纤维细胞，脂肪细胞及脂滴。2.2.2恶性肿瘤包括2例纤维肉瘤,4例Pagetdisease,5例低度恶性分叶状肿瘤，其如为乳腺癌。纤维肉瘤见异型梭形细

5、胞，可见核分裂像。低度恶性的分叶状肿瘤见梭形细胞比纤维肉瘤异型性小。乳腺癌见成团或散在腺上皮细胞，大小形态不一致，细胞成团堆积，界线不清，核/浆比例增高，核大小不等，染色质增粗，可见奇异核及核分裂像。2.3乳腺肿块细胞病理学与组织病理学诊断2340例乳腺肿块FNAC检查，良性病变2090例，可疑恶性52例,恶性198例。1230例乳腺肿块组织学检查，良性1005例,恶性225例。2.4对乳腺肿块细胞病理学的评价有组织学对照的1230例中，FNAC诊断为恶性的198例，组织病理学诊断全部为恶性，符合率100%oFNAC诊断为

6、可疑恶性52例中，组织病理诊断为恶性27例，良性病变25例。FNAC诊断为良性的985例中，组织病理学诊断为恶性5例，良性病变980例。FNAC对乳腺恶性肿瘤诊断的敏感性90%,特异性为99.5%,正确率97.6%,假阴性率0.5%,假阳性率：L0%,总误诊率2.4%o3讨论乳腺疾病是妇女常见病。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，占妇女癌症死亡率的首位⑴。FNAC对确定乳腺肿块的性质，特别是对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值，是迄今最为常见的简单、廉价、可靠和准确的诊断方法[2],因而得到广泛的应用。我院对2340例乳肿腺块

7、做FNAC检查，得出结论：乳腺肿块FNAC诊断准确FNAC诊断准确率高、安全、简便。为了提高FNAC诊断的准确性，必需注意如下几点：其一，穿刺前要紧密结合临床，询问病史。其二，仔细触摸肿块的大小、形状、与周围组织的关系、腋下及锁骨上、下淋巴结。其三，穿刺时左手将肿块要固定好，根据肿块的大小,采用五指固定法、三指固定法、二指固定法，针头刺入肿块吋左手有感觉。其四，涂片时要根据抽吸物量的多少涂片若干张，如果抽出血液较多时要将玻片上的血液吸出留下白色颗粒状物涂片。其五，阅片时要熟练掌握癌细胞特点及各种疾病的诊断与鉴别诊断。如抽吸

8、诊断性细胞较少必要时需重新穿刺。总之，FNAC对乳腺肿块检查，虽然存在一定的误诊率，但总体准确率较高，具有实用、安全、对乳腺损伤小、操作简便的特点，对临床治疗具有重要的指导意义。参考文献⑴阿克曼•阿克曼外科病理学[M]•下卷冋允中译•第9版•北京:北京大学医学出版社,2006：1590.[2]左文述，徐