卵巢恶性肿瘤的化疗课件

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1、卵巢恶性肿瘤的化疗女性生殖系统恶性肿瘤的全球发病情况WorldwideStatistics1Ferlayetal.GLOBOCAN2000IARC,WHO2001(www.dep.iarc.fr)新病例死亡病例Cervical470,000230,000（49%）Endometrial188,00045,000（20%）Ovarian190,000114,000（60%）卵巢恶性肿瘤2002年，全球约有20.4万左右的卵巢癌新发病例；2008年，美国的卵巢癌新发病例数为2.16万，而死亡病例数高达1.55万；欧洲，卵巢癌导致的死亡人数相当于宫颈癌和子宫内膜

2、癌所致死亡人数的总和；中国目前尚缺乏准确的卵巢癌发病率及死亡率资料。组织病理学分类浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤Brenner肿瘤未分化肿瘤混合性上皮肿瘤卵巢外腹膜癌上皮性肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞瘤（幼稚型、成人型）泡膜细胞瘤脂质细胞瘤睾丸母细胞瘤两性母细胞瘤无性细胞瘤胚胎性癌（混合性、成熟型、未成熟型）畸胎瘤绒毛膜癌内胚窦瘤胚外中胚叶癌生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的90%StageI:肿瘤局限于卵巢StageII：肿瘤局限于盆腔StageIII:肿瘤局限于腹腔或腹膜后淋巴结StageIV:远处转移肝表面转移---III期肝实质转移---IV

3、期卵巢癌分期早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌的复发率低危型（IA或IB，G1或G2）5-10％高危型（IC，II，G3，透明细胞癌）30-40％FIGO，NCCN指南Ia和Ib期，分化1级：全面分期手术后，可考虑不化疗Ia和Ib期，分化2级：观察或化疗（争议）Ia和Ib期，分化3级：3-6疗程以铂类为主的联合化疗Ic和II期：3-6疗程以铂类为主的联合化疗Q1.联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？Q2.化疗疗程数？Q3.辅助治疗是否能明显提高生存率？GOG157：Carbo/Taxol治疗早期卵巢癌的研究（RCT）JBelletal.GynecolOncolJu

4、ly2006早期427例Taxol175mg/m2+CarboAUC7.53疗程与6疗程的比较中位随访时间：6.8年结果：复发率6疗程组低24％（与3疗程组相比，p=0.18）5年内估计复发的概率25.4％vs20.1%两组死亡率相似结论：6疗程TP化疗不能显著改变高危早期卵巢癌的复发率，但毒性更大IA-IB期,G3;IC；透明细胞癌；II期（完全切除）三药方案对早期卵巢癌的生存无益三药方案的毒性明显增加中晚期上皮性卵巢癌的化疗一线治疗根据腹腔内转移灶的大小对III期再分为IIIa、IIIb、IIIc腹膜后淋巴结转移影响分期肝表面和肝实质转移分属III期和

5、IV期StageIII:局限于腹腔StageIV:远处转移晚期卵巢癌的治疗原则－－－手术和化疗相结合的综合治疗新辅助化疗NeoadjuvantChemotherapy肿瘤细胞减灭手术Cytoreductionsurgery术后辅助化疗Primarychemotherapy巩固和维持治疗ConsolidationtherapyNACT辩论专场新辅助化疗的利与弊正方反方比利时Vergote美国Chi加拿大Hoskins德国duBois2010IGCS会议（布拉格）UPFRONTSURGERYVSNEOADJUVANTCHEMOTHERAPYINADVANCED

6、EPITHELIALOVARIANCARCINOMA(EOC):ARANDOMIZEDSTUDY直接手术或3程新辅助化疗后再手术(随机)139例ⅢC和Ⅳ期（仅限胸水阳性）卵巢癌随访42月（印度，Kumar，摘要号94）两组的复发率、PFS和OS均无差别新辅助化疗组手术满意减瘤率显著高于直接手术组，且术中失血较少、术后感染较少、手术时间较短、住院时间较短、生活质量更好。PDS(n=68)NACT-IDS(n=71)理想肿瘤细胞减灭术22.6%84.5%出血642.8ml428.3ml术后感染13.2%1.41%手术时间89.2min75.4min住院时间11

7、.8d7.6dQOL评分95113PFS15mo15moOS39mo41mo新辅助化疗vs.初始手术治疗晚期卵巢癌IIIC或IV期上皮性卵巢癌，输卵管癌和原发性腹膜癌(n=718)初始肿瘤细胞减灭术＋术后以铂类为基础的化疗(至少6个周期)以铂类为基础的新辅助化疗(3个周期)＋间歇性肿瘤细胞减灭术＋术后以铂类为基础的化疗(至少3个周期)随机主要研究终点OS次要研究终点AEQoLPFS研究中期结果60个研究中心，718名晚期卵巢癌患者入组329名入组PDS：接受初次减瘤术后，再行6周期化疗339名入组IDS：接受3周期化疗后，行中间性减瘤术中位随访时间：4.8

8、年VergoteCG,et.al.IGCS,Bangkok,Tha