《恶性肿瘤的化疗》ppt课件

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1、恶性肿瘤的化疗韩明勇山东省立医院肿瘤中心EstimatedNumbersofNewCancerCases(Incidence)andDeaths(Mortality)in200290年代初，癌症是城市第一死因，农村第二死因。时间发病率占全球（%）1975年121/10万20.61990年139/10万17.22000年189/10万18.82002WholeGlobeCancer:Incidence1090万Death/y670万Prevalence2460万ColorectalCancer:Incidence102万Deat

2、h/y53万Prevalence280万（WHO,2002）恶性肿瘤的治疗方法手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗介入治疗射频治疗冷冻治疗激光治疗化疗发展史50年代合成CTX及5-Fu有效抗肿瘤药物的合成第二个里程碑60年代肿瘤细胞动力学药代动力学大部分目前所用的抗癌药已发现急淋、HD、睾丸癌等可化疗治愈20世纪40年代氮芥治疗淋巴瘤近代肿瘤化疗的开端化疗发展史70年代DDP和ADM进入临床肿瘤内科学形成；化疗方案日趋成熟第三个里程碑80年代生物反应修饰剂；抗药性的探索；5%肿瘤患者可治愈90年代新抗癌药进入临床；多药耐药基因发现

3、；生物治疗；基因治疗；疗效进一步提高肿瘤内科治疗的水平可以根治的肿瘤（治愈率>30%）绒癌睾丸肿瘤何杰金淋巴瘤淋巴瘤横纹肌肉瘤儿童急性白血病神经母细胞瘤肾母细胞瘤可延长生存时间（治愈率<30%）急粒成人急淋小细胞肺癌胃癌骨肉瘤姑息疗效乳腺癌膀胱癌前列腺癌子宫内膜癌肾癌黑色素瘤头颈部癌多发骨髓瘤慢粒慢淋肿瘤内科治疗的水平（1）术后放化疗乳癌睾丸癌大肠癌软组织肿瘤（2）先化疗后手术骨肉瘤乳癌（Ⅲ期）肺癌（ⅢA）卵巢癌（3）不能手术的先化疗后手术小细胞肺癌睾丸癌卵巢癌（4）放化疗同时进行尤文氏瘤肺癌（5）化疗与BRM结合NHL胃癌子

4、宫颈癌肺癌大肠癌综合治疗可提高疗效化学治疗的临床应用诱导化疗：对晚期肿瘤病人的基本治疗，除此之外无其他替代手段。目的：减少并发症，改善生活质量，延长生存期。辅助化疗：原发肿瘤经手术或放疗控制后给予的全身化疗。目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发，转移化学治疗的临床应用新辅助化疗：对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段（手术或放疗）者，在之前先行化疗。目的：使局限肿瘤缩小，降低临床分期；缩小手术范围，提高手术切除率；消灭可能存在的微转移灶；了解化疗对肿瘤的敏感性。化学治疗的临床应用给药途径1.静脉给药2.腔内注射胸腔、

5、心包、腹腔、脊髓腔、膀胱内恶性积液、CNS肿瘤、膀胱癌3.动脉插管肝动脉、颈动脉、锁骨下动脉所辖区域肿瘤4.肌内注射5.口服6.其他瘤内注射或制成油膏外用化疗适应征以内科治疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤已有播散多发转移的实体瘤癌性胸腹和心包积液某些癌症所致的上腔静脉压迫症、呼吸道梗阻、颅内压增高先期化疗后可手术的肿瘤根治术后辅助化疗介入化疗可提高疗效的化疗禁忌征造血功能低下，WBC＜3500-4000，ANC＜1800，PLT＜８万严重恶液质，估计生存期＜３月肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍妊娠期和哺乳期妇女（终止妊

6、娠或哺乳者除外）感染，体温大于38℃严重电解质紊乱化疗注意事项诊断明确个体化治疗随诊观察注意药物不良反应化疗药物分类1.烷化剂HN2CTXCCNU2.抗代谢药5-FuMTXAra-C3.抗癌抗生素ADMBLMMMC4.植物药VCRVP-16Taxol5.铂类DDPCBPL-OHP6.激素类三苯氧胺甲孕酮7.其他类DTICHU（一）根据性质和来源化疗药物分类抑制二氢叶酸还原酶MTX抑制胸苷酸合成酶5-FU干扰嘧啶核苷酸合成及代谢磷乙酰门冬氨酸（PALA）4.抑制嘌呤核苷酸合成6-MP5.抑制核苷酸还原酶羟基脲（HU）6.抑制DN

7、A多聚酶Ara-C影响核酸（DNA及RNA）生物合成（二）根据对生物大分子的作用化疗药物分类烷化剂HN2与DNA起烷化作用的抗生素MMC起烷化作用的植物药农吉利碱产生自由基而破坏DNA结构的抗生素BLM作用于拓扑异构酶引起DNA断裂者CPT与DNA结合的金属化合物DDP（二）根据对生物大分子的作用直接破坏DNA并阻止其复制化疗药物分类放线菌素类ACD色霉素及光辉霉素类蒽环类ADM人工合成的DNA嵌入剂米托蒽醌嵌入DNA中干扰核酸合成（二）根据对生物大分子的作用化疗药物分类干扰微管蛋白形成VCR干扰核蛋白体功能三尖杉酯碱（HRT

8、）影响氨基酸供应L-门冬酰胺酶（ASP）调节体内激素平衡各类激素（二）根据对生物大分子的作用影响蛋白质合成的药物化疗药物分类抗代谢类药物和有丝分裂抑制剂特点：１.仅对细胞周期某一时相起作用２.只对增殖细胞敏感３.对细胞周期时间和倍增时间较短、增殖比率较大的肿瘤有效（三）根据对