诺和锐胰岛素强化治疗

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1、每日三次诺和锐®30——简易的强化血糖控制方案提纲胰岛素强化血糖控制的意义传统的胰岛素强化治疗方案简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注射方案胰岛素强化治疗与常规治疗*胰岛素强化治疗:指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次（3-4次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运动。*胰岛素常规治疗:指保持临床良好感觉,每日不超过2次胰岛素注射,血糖监测了解代谢控制情况.强化治疗的目标保持或改进良好的血糖控制满足基础和餐时胰岛素的需求优化胰岛素剂量提供一个令患者可接受的治疗方案胰岛素强化治疗

2、胰岛素强化治疗血糖迅速达标迅速降低糖毒性改善细胞功能降低糖尿病并发症Figure1.Thecomparisonofβ-cellfunctionbeforeandafterCSIIbetweentheremission(n=32)andnonremission(n=36)groups.*P＜0.05.短期胰岛素泵强化治疗可明显改善初诊2型糖尿病患者β细胞功能李延兵许雯翁建平等DiabetesCare2004;27:2597–26021型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响：DCCT－EDIC研究1349例673

3、例常规治疗组676例强化治疗组继续强化治疗改为强化治疗DCCTEDICJAMA,2003,290:2159-2167糖化血红蛋白(%)年DCCT1110987609常规治疗强化治疗123456781234567EDIC常规治疗组转化为强化治疗DCCT：强化胰岛素治疗明显降低微血管病变发生率强化组与常规组相比病变进展危险度糖尿病视网膜病变下降63%激光治疗下降51%微量白蛋白尿（40mg/day）下降39%临床蛋白尿（300mg/day）下降54%糖尿病神经病变下降60%HbA1cMBG(mg/dl)强化组7.31

4、55常规组9.1231DCCT.NEnglJMed1993;329:977–986DCCTJAMA2002;287:2563-2569EDIC研究证实了T1DM患者早期强化治疗对微血管病变的益处EDIC.JAMA2003;290:2159–2167EDICDCCT/EDIC研究---强化治疗显著降低大血管并发症风险DCCT/EDIC.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53.常规治疗:原DCCT使用常规治疗,的患者强化治疗:DCCT中已使用强化治疗的患者长期使用强化治疗的患者心血管事件的风险较原使

5、用常规治疗组降低42%2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对慢性并发症的影响：Kumamoto研究肾脏微血管病变风险降低74%视网膜病变风险降低68%DiabetesCare2000;23(suppl2):B21–29.病人数(%)3034685712040020106050常规治疗强化治疗年34685712030040201050病人数(%)年胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者微血管并发症风险胰岛素强化治疗的必要性血糖达标的需要保护β细胞的需要减少血管并发症的需要提纲胰岛素强化血糖控制的优势定义及目标对慢性并发症的影响（大型临

6、床研究的启示）胰岛素强化治疗方案简易强化治疗方案---每日3次诺和锐30注射方案理想的胰岛素治疗方案健康人中，胰岛B细胞分泌的胰岛素能在空腹和餐后自动调节，将血糖维持在恰当的水平理想的糖尿病治疗更好模拟生理性胰岛素分泌模式（包括餐时胰岛素和基础胰岛素）治疗模式简单方便，易于实现全面控制血糖，取得类似与健康人相同的血糖结果传统的强化胰岛素治疗方案胰岛素泵三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射中效胰岛素三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注射长效胰岛素类似物基础分泌（basal):正常人基础状态下每h释放1U胰岛素追加分泌（b

7、olus):进餐后可增加到3-5u目的:使外源Ins的浓度变化模拟生理basal/bolus分泌规律，使血糖昼夜变化接近生理水平减少血管并发症的发生和发展,改善生活质量及延长生命胰岛素强化治疗胰岛素泵（CSII）：模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要补充大剂量:解决高血糖大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位Time4:008:

8、0012:0016:0020:0024:004:008:00早餐午餐晚餐每日四次注射（基础－餐时方案，MDI）短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）2型糖尿病患者CSII或MDI方案的适应症1.新诊断患者—延缓疾病进展