中国林县人群帕金森病流行病学研究

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1、中国医科大学博士学位论文中国林县人群帕金森病流行病学研究姓名：刘颖申请学位级别：博士专业：神经病学指导教师：任艳201204·中文论著摘要·中国林县人群帕金森病流行病学研究錾呈月京中国林县是世界食道癌、贲门癌高发地区之一，其高发原因的食物假说是：当地居民喜食发酵霉变食物，可能污染致癌物质，同时他们摄取的营养物质中缺乏防癌的维生素和矿物质。1986．1991年美国国家肿瘤研究所和中国医学科学院肿瘤医院／研究所合作在中国林县进行了为期6年的随机、双盲、安慰剂对照的营养干预试验(nutritionalinterventiontrialNIT)，对林县40．69岁的居民进行

2、营养干预。自该试验结束后，美国国家肿瘤研究所和中国医学科学院肿瘤医院／研究所每年对该队列人群进行随访，目前该人群已经进入老龄化，且相对固定，随访依从性好，适合老年病的研究。目的探讨林县NIT人群PD患病状况，了解该人群PD的临床特点，包括运动症状及非运动症状及其演变状况，同时探讨适合中国农村人群PD流行病学调查的方法及诊断标准。方法本课题分两阶段进行，大规模流行病学筛查阶段和随访复查阶段。在第一阶段对NIT队列人群进行体格检查与调查问卷相结合的方法，只要任何一项发现阳性即进入PD诊断流程，依据英国帕金森病协会脑库临床诊断标准进行PD临床诊断，同时依据各神经心理测评和

3、R常生活能力评分等量表对PD患者及对照人群进行测查。在第二阶段对第一阶段临床诊断的PD患者和正常对照进行随访复查，采用各种神经心理测评和日常生活能力评分、UPDRSIII等评定PD患者运动及非运动症状进展状况。以英国PD脑库标准结合纵向随访观察作为金标准检测各PD流行病学调查采用的诊断标准的灵敏度与特异度。结．果-f'ID-’HI在参加林县NIT的22，033名居民中，共有16，488人参加了1999年的大规模流行病学筛查，(随访率74．8％，男6,675，40％；女9,813名，60％)。1999年该人群的平均年龄为63岁。临床诊断PD患者97例(男4J4例，女5

4、3例)，其中88％处于H-Y分期卜-II期，平均起病年龄为61，14-10．3岁。NIT人群PD粗患病率为588／10万。假设50岁以下人12中PD患病率为0，经1999年中国人口普查年龄构成标化，林县NIT人群PD患病率是77．66／10万。2010年存活的69例患者平均病程为13．6-a：5．92年。1999年筛查所有PD患者都表现为运动困难，86．7％(60／69)患者表现为静止性震颤，46．7％(32／69)患者表现为肌强直。只有5个患者(6．7％)存在姿势反射障碍。H．Y平均分为1．8士O．8，大部分患者处于病程早期阶段。2010年复查发现所有患者表现为运

5、动困难和肌强直(46．7％：100％P<0．05)，46．7％(31／69)患者表现为姿势反射障碍(6．7％：46．7％P<0．05)，93．3％(64／69)患者表现为静止性震颤(86．7％：93．3％P>0．05)。UPDRSIII总分平均为39．4：：1：23．7，其中震颤平均分为10．1士7．4，肌强直平均分为5．84-5．2，运动困难平均分为16．8：J：9．0，H．Y平均分进展为3．24-1．1(P

6、差别有统计学意义。2010年PD患者MMSE平均分为19(15--22．5)分，正常对照人群MMSE平均分21(17．25~24)分。两组人群时间定向和MMSE总分两组比较P<0．05，差别有统计学意义。PD患者MMSE总分下降程度明显快于正常对照，与日程生活能力衰退(严O．539)、年龄(r：0．353)呈正相关。1999年PD患者ADL平均分为14．184-0．12，正常人群ADL平均分为14．044-0．19，两组间差异不明显。2010年PD患者ADL平均分为20．25-4-11．02，正常人群ADL平均分为17．164-5．58，两组间差异显著，PD患者AD

7、L水平低于正常人群。控制性别与文化程度变量后差异仍显著。11年问PD患者ADL衰退7．12+2．69，正常对照衰退3．794-3．91，两组间差异显著，PD患者ADL衰退速度明显快于正常对照，控制性别与文化程度变量后差异仍存在。ADL衰退程度与定向力、计算力、记忆力、回忆力、语言、MMSE总分、文化程度呈负相关，同年龄、2抑郁、运动损害程度、H．Y评分呈正相关。PD患者中抑郁自评量表评分低于临界值的有10人，高于等于临界值的有57人；正常对照人群中抑郁自评量表评分低于临界值的有42人，高于等于临界值的有57人。PD患者抑郁自评分数平均为39．43+7．95，正常