缺血性中风患者外关穴巨刺fmri脑功能成像研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文缺血性中风患者外关穴巨刺fMRI脑功能成像研究AntMRIstudyon“Juci”Waiguan(SJ5)inischemicstrokepatients课题来源：国家重点基础研究发展计划(973)资助课题(No．2006CB504505)专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员针灸推拿学肖慧玲黄泳教授符文彬教授唐纯志教授赵仓焕主任医师王升旭教授周国平教授论文评阅人唐纯志教授王升旭教授2012年5月25日广州硕士学位论文缺血性中风患者外关穴巨刺fMR

2、I脑功能成像研究硕士研究生：肖慧玲指导老师：黄泳教授摘要背景：缺血性中风，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％80％。“巨刺”是古代针灸中“九刺法”的一种，首载于《内经》，是根据患者病情需要而采取左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的针刺方法。近年来，巨刺法在临床上的应用受到许多医家的重视，特别是在脑卒中患者的康复治疗中发挥着重要的作用。外关穴，属于手少阳三焦经之络穴，八脉交会穴之一，主治热病、头痛、颊痛、耳聋、耳鸣、目赤

3、肿痛、胁痛、肩臂痛、肘臂屈伸不利、手指疼痛、手颤等，为临床上治疗脑卒中后遗症的常用穴位。经穴特异性是指经穴相对于他穴或非穴所具有的形态结构、生物物理、反映疾病及治疗效应上的相对特异性。近年来，关于经穴特异性的脑功能成像研究逐渐展开，研究者运用脑功能成像技术，研究人生理状态下经穴的脑功能成像特点，赖新生等用fMRI脑功能成像技术，研究外关穴真针刺、假针刺不同状态下12例青年志愿者不同脑区的激活情况；张贵锋等运用PET研究经穴针刺和假针刺后18例正常人脑功能区的激活特点；曾统军等运用fMRI脑功能成像技

4、术，研究针刺外关穴和非穴两种情况下，12例健康青年志愿者不同脑区的激活摘要情况，均发现针刺经穴激活的脑功能区所调控的功能与其的主治功效密切相关，在一定程度上印证了赖新生教授提出的“经穴特异性．脑相关学说”。BOLD．fM砌成像技术，1990年Ogawa等人首先提出。该方法是基于神经元活动对局部氧耗量和脑血流影响程度不同，改变了局部去氧．氧合血红蛋白的相对含量，从而导致局部磁场性质发生变化的原理，根据这两种血红蛋白的磁场性质的不同采用成像的方法来确定局部脑组织血流的改变，从而间接反映神经电活动。检测脑

5、特定功能区的活动情况，其时间分辨率和空间分辨率均相对较高，是迄今为止研究脑部活动的最佳工具之～。近几年来，国内外研究人员将fMRI技术用于针刺对中枢神经系统影响的研究，并取得了一些研究成果。本研究在总结以前研究的基础上，提出如下假说“巨刺外关穴治疗缺血性中风能相对特异地激活脑特定功能区”，认为人体作为生物体，针刺信号引起机体的反应和对机体的调节作用必须经过脑作为中枢的调理和整合，再作用于靶器官，从而呈现针刺效应，该效应与外周针刺信号传入脑中枢后激活的脑区相关，激活相同的脑区产生相同的针刺效应，而传入

6、途径和过程相对脑中枢来讲起次要作用。拟运用功能磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging，fMⅪ)脑功能成像分析技术为研究手段，以外关穴为研究对象，研究人体病理状态下(缺血性中风后偏瘫患者)外关穴巨刺、外关穴假针巨刺、非穴巨刺、非穴假针巨刺四种因素，观察针刺所产生的效应。通过科学合理的全面设计，力争可以从视觉水平上客观直接科学阐释外关穴的特异性，客观地对经穴和非穴进行区分，对解决经穴特异性和穴位本质问题起到一定的推动作用。目的：运用脑功能成像分析技术研究人体病理

7、状态下(缺血性中风后偏瘫)外关穴巨刺、外关穴假针巨刺、非穴巨刺、非穴假针巨刺四种因素的fMRI脑功能成像特点，观察针刺所产生的效应，并探讨外关穴的特异性，以此作为经穴巨刺特异性研究的初步探讨。方法：时间：从2010年10月开始，到2011年5月结束，共计8个月完成。地点：南方医院影像中心。受试者资料：12例右侧基底节区缺血性中风患者，均来自广州中医药大学II硕士学位论文第一附属医院。其中，男性8例，女性4例：年龄39．67岁，病程1．24月，随机分成2组，每组6人，分别接受健侧外关穴假针巨刺、外关穴

8、巨刺和非穴假针巨刺、非穴巨刺。两组患者年龄、病程均方差齐性，两组患者年龄、病程比较无统计学差异(P>O．001)。实验过程：各被检者常规封闭视听，在检查床上休息5．10分钟。12例缺血性脑卒中患者均取右侧针刺。针刺由1名资深针灸医师专门负责。针刺方法：外关穴针刺方法：在患者右手外关穴常规消毒，采用管针进针法(针管购自DONGBANGAcuPrime，UK，银质针灸针购自中研太和公司，O．30X40cm)。移开套管后，直刺15+2mm，得气后平补平泻，均匀捻转，捻转幅度