诊断学绪论44-ppt教学课件

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1、诊断学绪论祖国医学对诊断学的贡献西方医学家对诊断学发展的贡献公元5世纪hippocrates视、触、直接听诊（胸膜摩擦音、肺部啰音）1761年奥地利医师Auenbrugger发明叩诊1828年法国医师Piorry创建间接叩诊法1887年法国医师Laennec首先创制了木制单筒听诊器1888年Bazzy-Bianchi发明双耳件软管听诊器19世纪末使用细菌学和血清学检查法20世纪发明X线、心电图机历代医学家对诊断学的贡献诊断（diagnosis）的概念诊断－识别、判断通过症状学、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。即通

2、过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序三种含义：诊断过程、诊断思维、诊断结论两个程序：搜集资料、分析资料识别？判断？诊断学（Diagnostics）是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病的程序和方法重要性？（Howimportantisthecourse?）入门、基础、桥梁、工具……诊断学的内容（一）采集病史：问诊询问主观感觉的异常或不适症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉诊断学的内容（二）体格检查（Physicalexamination）用感

3、观、简单工具作客观检查发现的异常征象体征（Signs）：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变体格检查视频诊断学的内容三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、内镜、肺功能其他特殊检查（三）化验即实验室检查及特殊检查临床诊断（ClinicalDiagnosis)诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗完整诊断内容意义例1例2病因最具指导意义细菌性肺炎风湿性心脏病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄回流病理生理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ级心功并发症亚心炎伴发病乙

4、型肝炎活动期高血压病Ⅱ期胆囊结石伴慢性胆囊炎学习诊断学的方法逐步完成学生→医生的转换逐步完成基础课→临床课学习方法的转换多操作、多实践将书本知识转化为自己的经验正确看待新技术的应用，掌握基本技能建立和完善正确的诊断思维具体要求（－）问诊独立地、系统地问诊，了解其临床意义（二）查体独立地、全面地体检（三）掌握三大常规技术及临床意义其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义重点的体检及其临床意义具体要求（四）掌握心电图、内镜指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查问

5、诊Interview问诊视频概念医师对病人（或有关人员）的系统询问获取病史资料，经过综合分析，提出临床判断的一种诊法重要性A.最基本的实践活动，提供诊断疾病的重要线索了解疾病的发生、发展、诊治经过、既往健康状况、曾患疾病确定体检的重点或方向一有的放矢可早期甚至直接诊断，忽视-漏诊/误诊B.建立良好医患关系的最重要时机患者无诱因突然大叫，随即全身肢体抽搐，脸色青紫，双眼上翻，意识丧失，持续约1min后，四肢变软，随即进入昏睡状态约30min。整个发作不伴有舌咬伤、尿便失禁一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走

6、路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、月经史、婚姻史、生育史、家族史问诊内容的框架包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、职业、住址、入院日期、记录日期、病史叙述者、可靠程度等一、一般项目（二）主诉（Chiefcomplaints,CC）患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间1、简明扼要2、按时间先后顺序记录3、主诉要有意向性或特征性。4、

7、主诉一般不用诊断、使用症状体征，要使用医学术语问诊内容（调查提纲）举例五月前右下腹疼痛加剧，并伴有恶心、呕吐、乏力发现乳腺包块5年，骨痛半年咳嗽、咳痰、气短胸闷1年余，近有症状加重伴胸部肿胀1月有余发现血糖升高30年，纳差恶心呕吐四天发作性意识丧失伴全身抽搐20年发作性意识丧失3次患糖尿病3年20年前发现心脏杂音，1个月来心悸气短2周前超声检查发现胆囊结石起病情况及患病时间病因及诱因主要症状和特点：部位、性质、放射部位、持续时间、发作频度、程度、加重与缓解因素（三）现病史（Historyofpresentillness,HPI）即疾病的全

8、过程，是病史的主体，包括疾病的发生、发展、演变及诊治经过的全过程，是问诊中的重点内容。病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…