支气管肺炎44-ppt教学课件

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1、支气管肺炎概述概念：肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。（以支气管肺炎最常见）临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生，小儿死亡占第一位.小儿呼吸系统疾病肺炎Pneumonia病理分类支气管肺炎(pathology)大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病因分类病毒性肺炎(etiology)细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎过敏性肺炎真菌性肺炎〈非感染病因所致肺炎吸入性肺炎小儿呼吸系统疾病Classificati

2、oninclinic肺炎Pneumonia病程分类急性（1个月内）(duration)迁延性（1~3个月）慢性（3个月以上）病情分类轻症：呼吸系统症状为主(situation)无全身中毒症状重症：除呼吸系统受累外其它系统亦受累全身中毒症状明显小儿呼吸系统疾病Classificationinclinic肺炎Pneumonia临床表现是否典型分类典型性肺炎（肺炎链球菌，金葡菌）非典型性肺炎（肺炎支原体，衣原体）发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎(HAP)小儿呼吸系统疾病病因与感

3、染途径肺炎Pneumonia病因细菌病毒支原体１５％→２０％衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等感染途径经呼吸道经血行小儿呼吸系统疾病病理生理肺炎Pneumonia小儿呼吸系统疾病病理生理肺炎Pneumonia呼吸功能不全呼吸心率加快，呼吸加深，鼻翼扇动，三凹征通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓呼吸衰竭：PaO2﹤50mmHgPaCO2﹥50mmHgSaO2﹤85%发绀:SaO2<85%还原Hb>50g/L水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒低钠血症：缺氧和CO2潴留→肾

4、小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧，抗利尿激素分泌增加，缺氧使细胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症循环系统心肌炎，心力衰竭及微循环障碍、休克甚至DIC病原体和毒素→中毒性心肌炎>心力衰竭缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压中枢神经系统改变缺氧和CO2潴留→PaCO2和H+↑血与脑脊液PH值↓，CO2向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Na-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠

5、、水潴留致脑水肿病原体毒素→脑水肿消化系统改变低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。小儿呼吸系统疾病临床表现肺炎Pneumonia轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症主要症状：发热咳嗽：刺激性干咳或咳嗽有痰气促全身症状：精神不振，食欲减退等体征：　　呼吸增快：40-80次/分，鼻翼煽动发绀肺部较固定的中、细湿罗音肺炎Pneumonia重症除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统

6、：心肌炎神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血DIC:临床表现小儿呼吸系统循环系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消

7、失。消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。DIC血压下降，四肢冰凉，脉速减弱，皮肤黏膜及胃肠道出血并发症脓胸脓气胸肺大泡小儿呼吸系统疾病肺炎Pneumonia1、脓胸（empyema)多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、大肠杆菌次之。表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出脓液。X线检查早期

8、患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位并发症2、脓气胸（pyopneumothorax)肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。立位X线可见液平面。3、肺大泡（bullae)多由金黄色葡萄球菌