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1、电子胃镜联合超声内镜和EUS-FNA在诊断S3.胃肠间质瘤中应用【摘要】目的比较分析电子胃镜联合超声内镜与超声胃镜引导的多部位细针穿刺抽吸术在诊断胃肠间质瘤中的诊断效果。方法我院疑似GIST50例，分为两组，即电子胃镜+超声内镜组（甲组）和超声胃镜引导的多部位细针穿刺抽吸术（乙组）两组，每组25例，两组均有病理检查（包括免疫组化检查）。经诊断后，两组均有部分病例进行手术,同时病理检查。结果通过数据统计发现，甲组的准确率为85.71%,乙组的准确率为93.75%,两组的假阳性率分别为50.00%、33.33%,两组的假阴性率分别为18.18%、16.67%。两组对比，
2、所有数据均无统计学意义（P>0.05）,但患者检查时的满意度而言，甲组低于乙组（p0.05）,详见表lo两组进行的满意度调查和并发症统计分析结果为：甲组的满意度低于乙组（p0.05o详见表4、表5。甲组准确率为：85.71%,乙组准确率为：93.75%,两组相比无统计学意义P>0.05,详见表6.3讨论3.1GIST检查方法概况关于GIST的诊断，我国还未有一个权威的指南或手册进行指导，比如CSCOGIST专家委员会在2011年发布了中国GIST诊断治疗专家共识（2011年版）[4],期间比没有涉及GIST的检查手段，只是明确了病理诊断的相关内容。因此，有关GIST
3、的检查方法在我国国大医院是各行其是。除了本次研究所提到的两种检查方法，其他的将近10种检查方法。具体可将其分为非侵入性检查和侵入性检查。非侵入性检查主要有CT、MRI、螺旋CT、EUS、彩色多普勒超声等，而侵入检查则包括胃镜、EUS-FNA、胶囊内镜、小肠内镜等。其中，CT、EUS、彩色多普勒超声、胃镜、CT螺旋等成为近年来研究的热门。EUS近年来研究得较多，不仅用于诊断，还可以在EUS指导进行内镜治疗GIST[5].WCT诊断率为67.9%〜81%,并且有助于判断GIST的危险性和恶性程度，但对微小病灶的检出有一定困难。CT检查有助于判断GIST恶性程度，对肿瘤的
4、诊断、分期和治疗有一定价值[6,7]o彩色多普勒GIST的诊断准确率并无相关报道，但定位率却有，周鸿等研究发现，彩色多普勒超声对胃、结直肠、小肠间质瘤的超声定位准确率分别为：50.0%,83.3%,54.5%[8]O关于这几个之间的比较，不同的文献数据相差不大，基本符合，如电子内镜、超声内镜、CT之间的比较，有报道发现，三者之间的诊断符合率分别为50.7%、91.5%.45.3%[9],而孟凡荣等的研究则认为，经腹部超声、CT、胃镜、联合应用超声与胃镜检查胃间质瘤的诊断符合率分别是62.16%、56.67%.29.73%和86・49%[10]。另外，胶囊内镜检查和小
5、肠镜检查作为检查小肠部位的GIST的检查方法，特别是双气囊推进式小肠镜成为国内外学者推荐的一种检查方法［11,12］3.2电子胃镜联合超声内镜和EUS-FNA诊断GIST电子胃镜联合超声内镜诊断的报道相对较少，本文的诊断符合率为85.71%,与文献［2,10］报道基本相符。近年来,EUS-FNA主要用于对上消化道及周围实性占位病变的检查［3,13,14］,本文对GIST的诊断符合率为93.75%,与文献基本符合。从文献查询可指，这两种方法的诊断符合率居于所有检查的前两位。但两者诊断价值哪个更好，本次研究发现，除了患者的满意度两者有差别外，其他均无统计学意义。由于本文
6、在两者对比的项目中没有深入涉及到胃肠肿瘤间质瘤的危险分级、病灶等方面的，得出的结果相对有些粗枝大叶。另外，本文样研究病例小，且时间跨度比较大。今后这方面还可以深入研究。3.4结语随着人们对GIST的关注，检查手段的多样性和创新性，相信对于GIST的诊断会有更大的提升，为治疗提供更科学可靠的依据。参考文献［1］戈伟，陈刚，丁义涛•超声胃镜判定胃肿瘤性质的失误分析［J］•临床误诊误治，2013,26(2)：82-84.[2]MoonJS・Endoscopicultrasound-guidedfineneedleaspira.tioninsubmucosallesion[
7、J].ClinEndosc,2012,45(2):117-123.[2]AkahoshiK,OyaM.Gastrointestinalstromaltumorofthestomach：Howtomanage?[J]・WorldJGastrointestEndosc,2010,2(8):271-277.：4]CSC0GIST专家委员会，中国GIST诊断治疗专家共识(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志2011,16(9)：836-844.[5]薛静，聂占国，祁向军，等•内镜超声对GIST诊断及治疗的临床应用价值[J].中国内镜杂志，2009,15(6)636-64
