围手术期处理教学ppt课件

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1、围手术期处理(perioperativemanagement)围手术期处理(perioperativemanagement)为病人手术做准备和促进术后康复临床实践证明，合理而周密的围手术期处理，是保证手术成功的重要环节围手术期(theperioperativeperiod)是确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间术前期可能短至数分钟，也可能是数周；术后期的长短因不同疾病及术式而有所不同术前准备按照手术时限性急症手术：需在短时间内迅速手术：外伤性肠破裂，胸腹腔大血管破裂，脾破裂，急性阑尾炎限期

2、手术：手术时间可以选择，但不宜过久延迟：恶性肿瘤择期手术：施行手术的迟早不致影响治疗效果：一般的良性肿瘤，腹股沟疝修补术估计对手术的耐受力耐受力良好：全身情况良好，外科疾病对全身只有较少影响，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态耐受力不良：全身情况欠佳，外科疾病已经对全身造成明显影响，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现一般准备心理准备生理准备心理准备从关怀、鼓励出发，以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗；向病人家属或（和）单位负责人作详细介绍和解

3、释；履行书面知情同意手续生理准备为手术后变化的适应性锻炼输血和输液预防感染预防性应用抗生素的适应症热量、蛋白质和维生素胃肠道准备其他预防性应用抗生素的适应症涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术操作时间长、创伤大的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术生理准备为手术后变化的适应性锻炼输血和输液预防感染预防性应用抗生素的适应症热量、蛋白质和维生素胃肠道准备其他特殊准备营养不良脑血管病

4、心血管病肺功能障碍肾疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓形成的预防肝疾病肾上腺皮质功能不足营养不良危害常伴有低蛋白血症、贫血、血容量减少耐受失血、低血容量的能力降低组织水肿，影响愈合抵抗力低下，容易并发感染营养不良处理：白蛋白30－35g/L，饮食纠正白蛋白低于30g/L，输血浆、人体白蛋白脑血管病危险因素：老年、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟无症状的颈动脉杂音，近期有短暂脑缺血发作的，应进一步检查与治疗近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周高血压血压在160/100mmHg以下，不必特殊准备血压过高者，选择

5、合适降压药，使血压平稳于一定水平，，并不要求降至正常舒张期血压应该在110mmHg以下心脏病心脏危险指数系统（CRIS）是对年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估心脏危险指数系统（CRIS）4级，提示禁忌择期手术长期使用低盐饮食和利尿药物，水和电解质失调者，需纠正心律失常：偶发的室性期外收缩，不需特殊处理；房颤伴心室率100次/分以上，西地兰0.4mg+25%GS20mli.v，心得安10mgtid；心室率50次/分以下，阿托品0.5-1.0mgi.H急性心梗6个月内不施行择期手术；6个月以上，

6、只要没有心绞痛发作，在监测条件下可施行手术心力衰竭：控制3-4周后肺功能障碍危险因素：COPD、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸系统感染检查：胸片、血气分析、肺功能检查胸片：鉴别肺实质病变或胸膜腔异常血气分析：PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg肺功能：FEV1＜2L，可能发生呼吸困难，FEV1＜50％，提示肺重度功能不全血气分析、肺最大通气量与肺功能关系正常轻度不全重度不全氧分压70mmHg↑60mmHg50mmHg↓氧饱和度90%↑90%84%↓二氧化碳分压39mmHg48mmHg53mmHg↑最大通气量

7、70%↑60-70%60-40%↓肺功能障碍的术前准备停止吸烟2周，多练习深呼吸和咳嗽应用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺素雾化吸入脓液稠厚者，可采用蒸汽吸入，口服氯化铵或碘化钾肺功能障碍的术前准备经常发作哮喘者，可口服地塞米松麻醉前给药要少急性呼吸系统感染者，喘息正在发作者，择期手术应推迟肾疾病急性肾衰竭危险因素：术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心衰，老年，术中低血压，夹闭腹主动脉，脓毒症，使用肾毒性药物轻、中度肾功能损害：经过内科疗法处理，能较好地耐受手术；重度肾功能损害：有效的透析肾疾病的术前准备最大

8、限度改善肾功能需透析者，在术前24小时内进行慎用肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素，非甾体类抗炎药和麻醉剂及时纠正肾前病因，恰当补充钠与水糖尿病危害：并发症发生率和死亡率上升50％影响伤口愈合感染并发症增多常伴发无症状的冠脉疾患评估包括血糖控制情况和慢性并发症糖尿病的术前准备仅以饮食控制者，无需特殊准备口服降糖药者，继续服用至术前晚；服长效降糖药者，于术前2－3日