房颤抗凝评价ppt培训课件

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1、房颤抗凝　董建增JAMA2003;290:1049-1056脑卒中危险分层FraminghamHeartStudy近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素　记分CHADS2计分年卒中率(%)CHADS2≥1华发林AFI:卒中史、高龄、高血压和糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501AS

2、AVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少22%绝对风险减少1.5%每年(一级预防)2.5%每年(二级预防)Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501ASAVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少:62%绝对风险减少:2.7%每年(一级预防)8.4%每年(二级预防)颅外出血风险增加0.3%每年血栓栓塞事件率（397/11526,颅内372、外周25）华法林1.17/100人年对照组2.03/100人年颅

3、内出血率华发林0.46/100人年对照组0.23/100人年，p=0.003HR=1.97其他部位出血的发生率没有差别降低死亡率HR=0.67华发林临床实际应用结果JAMA2003;290:2685-2692△51%抗血小板＋抗凝？抗血小板药物＋华发林---增加出血并发症率FFAACS(FrenchFluindione,FibrillationAuriculaire,AspirinetContrasteSpontane)有卒中史、>65岁的房颤患者157例华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂VS.华法林（INR2.0～

4、2.6）＋阿司匹林100mg/d严重出血并发症的发生率华法林＋阿司匹林组：13.1%华法林组：1.2%研究仅进行了0.84年提前结束Thérapie2000;55:681-9复合抗血小板治疗（DualAntiplateletTherapy,DAT）阿斯匹林＋氯吡格雷(ACTIVE－W)入选6706例至少有一项卒中危险因素的房颤患者(>=75岁高血压卒中史TIA外周栓塞LVEF<45%外周动脉病55-74岁并有需要治疗的DM和CAD)阿司匹林(75mg-100mg)＋氯吡格雷VS.华法林(INR2-3)主要终

5、点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小板组：5.6%/年(事件率增加47%)华法林组：3.9%/年两组大出血发生率相同2005年9月提前中止AHA2005，DallasLancet2006;367:1903阿斯匹林＋氯吡格雷VS.阿司匹林(ACTIVE)入选7554例华法林不适合的房颤患者阿司匹林(75mg-100mg)＋氯吡格雷VS.阿司匹林DUALVS.aspilin出血率升高，卒中率降低（p<0.01）主要心血管事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小板组：6.8%/年阿司匹林：7.6%/年

6、p=0.01NELM2009;360:2066-207813ACC/AHA/ESC房颤指南(2006)－抗血栓高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%或FS<25%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病、甲亢无危险因素：不用华法林，ASA81~325mg每天1个中危因素：ASA81~325mg每天或华法林（INR2~3）1个高危或>1个中危因素：华法林（INR2~3，机械瓣>2.5）妊娠肥厚心未控制甲亢：华法林（INR2~3）ACCP8小剂量阿司匹林1个中

7、危因素用华发林Warfarin:1-2天5-10mg(高龄、瘦弱者<5mg)监测ＩＮＲ频率：２－３天后，稳定后每次＜４周肯定了　PST　PSMChest2008;133:106S-198S最适INR推荐INR为2.0-3.0机械瓣换瓣后>2.5年龄≥75或有血栓栓塞中危因素，考虑出血风险INR1.6-2.5亦可INR2.0-3.0仍有血栓栓塞，INR调整为3.0-3.52006.04月华发林3mg/天，INR2～32006.10月华发林3.75mg/天，INR3.5病例INR达标的相对性45MPAF9年,CAF7月200

8、5年7月MVRLA46mm,LVED55mm　　EF50%华法林发生“缺血性卒中”时的INR1.81.71.61.51.41.31.21.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INR指南推荐INR：2-3不同研究INR的目标范围AFASAKCAFASPAFIBAATAFSPINAF华法林发生“出血性卒中