心房颤动抗凝治疗培训.ppt

《心房颤动抗凝治疗培训.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心房颤动抗凝治疗卒中及出血风险评价指南心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994临床症状心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2～7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群的17倍非瓣膜病房颤的5倍

2、房颤危害LAA小血栓（5mm）　　　　LA大血栓血栓来源卒中风险评分心力衰竭/LVEF<40%(c)高血压（H）年龄>75岁（A）糖尿病（D）卒中/血栓形成（S）血管性疾病:心肌梗死病史、外周动脉疾病或主动脉斑块（V)年龄65～74岁（A）女性（Sc）低危组为0分，中危组1分，高危组≥2分CHA2DS2-VASc评分抗凝推荐低危(0分）：不推荐抗栓治疗（IA类推荐）。中危（1分）：根据患者出血风险评估及自身选择，可考虑予华法林或新型口服抗凝药物（IIaA类推荐）。高危（≧2分）：推荐使用华法林或新型口服抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（IA类推荐）。抗血小板在新指南中推荐

3、较2010年指南进一步降低，仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物时才考虑，且推荐阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林（IIaB类推荐）。出血评分HAS-BLED评分系统H:高血压（收缩压>160mmHg）（Hypertension）A:异常的肾、肝功(AbnormalrenalandliverFunction）（肝酶3倍、胆红素2倍以上）、肾功能不全（肌酐≥200μmol/L）S：中风（Stroke）B：出血病史或出血倾向（Bleeding）（先前出血、出血体质、贫血等）L:易变的INRLabileINRs(不达标时间超过60％)E：年龄>65岁（Elderly）D：药物/

4、酗酒（抗血小板药物/非甾类类抗炎药物Drugsoralcohol）以上每个因素1分，共9分;每项最大不超过2分低危0中危1-2个高危≥3个医生把握二者之间平衡？HAS-BLED评分-CHA2DS2-VASC评分两种评分系统联合应用二者联合减少12%抗凝治疗出血人数识别95%未经抗凝治疗并在1年内出现中风患者二者联合应用取得较好临床效果新型口服抗凝药物达比加群（直接凝血酶抑制剂）-方便、安全和有效，在新指南中充分肯定了其在房颤卒中预防的地位，因此应考虑给大部分患者推荐使用新型抗凝药物。相比于华法林优点：无食物药物相互作用无需凝血功能监测无需剂量调整凝血监测仪TheFramingha

5、mHeartStudy.JAMAMarch16,1994