房颤抗凝治疗的重要性评价课件

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1、房颤抗凝治疗的重要性评价中国医学科学院阜外心血管病医院陈柯萍张澍陈新在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤随着年龄的增加发生率明显增加50～59岁为0.5％60～69岁为1.8％70～79岁为4.8％80～89岁为8.8％房颤人群死亡率加倍房颤是一个严重的临床问题房颤的死亡率房颤与缺血性脑卒中的关系房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的5倍全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9%,不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究荟萃分析发现了下列独立危险因素：既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5）年龄

2、（RR＝1.4/10岁）高血压（RR＝1.6）糖尿病（RR＝1.7）Wolfetal.Stroke1991;22:983-988.Framingham研究%010203050–5960–6970–7980–89AF发生率房颤患者脑卒中发生率年龄(岁)入选：n=1330地点：美国15个医学中心时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年分组：可接受抗凝治疗组：华法林（PTR1.3-1.8）：n=210阿斯匹林（325mg）：n=206对照组：n=211不可接受抗凝治疗组：阿斯匹林（325mg/d）：n=346对照组：n=357SPAF(StrokePre

3、ventioninAtrialFibrillationStudy)结果：（1）华法林使血栓栓塞事件降低67％（2.3％vs7.4％，p=0.01）（2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％（3.6％vs6.3％，p=0.02）（3）主要出血并发症的发生率在各组间均<1％SPAF为随机双盲安慰剂对照试验入选：n=378地点：加拿大11个医学中心时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月分组：华法林及安慰剂组结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％，安慰剂组为4.6％注：此研究提前终止CAFA(CanadianAtrialFibrillation

4、AnticoagulationStudy)入选：n=420时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2地点：美国波士顿地区32个医学中心参与分组：随机分为华法林和安慰剂组BAATAF(BostonAreaAnticoagulationTriaforAtrialFibrillationStudy)BAATAF结果华法林使脑卒中的发生率降低86％（0.41％vs2.98％，p=0.0022）华法林组总死亡率低于对照组阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别房颤持续时间>1年和<1年的脑卒中发生率亦无差别严重出血并发症两组无差别随机双盲安慰剂对照试验入选：n=

5、571时间：1987，6-1993，5，平均随访1.7年地点：美国康涅狄格州16个医学中心分组：华法林及安慰剂结果：华法林使脑梗塞的发生率降低79％（0.9％vs4.3％，p＝0.001）严重出血的发生率，华法林组为每年，（1.3％vs0.9％，p>0.05）SPINAF(StokePreventioninNonrheumaticAtrialFibrillationStudy)02468AFASAK58%7–81SPAF67%27–85BAATAF86%51–96CAFA42%-68–80SPINAF79%52–90TOTAL68%50–79Str

6、okeIncidence(%)p<0.03p<0.01p<0.02p>0.2p<0.002p<0.001ControlsWarfarin华法林抗凝作用:—AF荟萃研究:Meta-analysis缺血性脑卒中发生率---68%（女性84％，男性60％）病死率------------33%复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）-----------------48%阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率-------36%5个临床试验的荟萃分析结果：华法林发生率％严重出血事件P>0.05ArchIntMed1994;154:1453–1454阿司匹林预防房颤患

7、者发生脑卒中的作用评价（SPAFII）阿司匹林预防血栓栓塞作用AFASAK：阿司匹林与安慰剂组比较无差别（75mg/d）EAFT：阿司匹林使脑卒中发生率降低16％，但无统计学意义（300mg/d）。SPAF：阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率下降42％（325mg/d，3.6％vs6.3％，p=0.02）SPAFII入选：n=1100时间：1987－1992，平均随访2～2.3年地点：美国16个医学中心分组：华法林及阿司匹林组结果：华法林抗凝治疗的效果优于阿司匹林，但华法林与阿司匹林比较使血栓栓塞事件发生率的绝对数降低很小。年龄>75岁年龄<75岁SPAFII（1

8、6个医学中心，1100例患者，1987