基于心率变异性非线性的分析冠心病中医证候的研究

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1、，_下■印1i习i亍1·一r一，I．。f：滋学位论文原创性声明木人郊霞声明：所呈交的学位论文，足水人在导师指导卜，进行研究：【作所取得的成果。除文一II已经注明引川的内容外．本学位论文的研究成果不包含任何他人创作的、己公开发表或者没有公开发表的作品的内容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文-扣以明确方式标明。奉学位论文膘创性声明的法律责任山本人承担。论文作者签名导师签名沙I埤r月加1]关于论文使用授权的说明本人完全r解巾囡rfl医科学院研究q三院有关保留、使J玎学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅：学校可以公布论文的

2、全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。沦文作者签私：少I≯年r门卫加f■●棚●月d严¨叫1l目录中文摘要⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯IABSTRACT．．．．．．．．．．⋯．⋯．．．．⋯．．．．．．．．7蜒义缩略训⋯⋯⋯筇部分文献综述综述一心率变异性研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．11综述二中医证候研究现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯27第+部分临床研究对蒙与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯．42l病例柬源与观察对象⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．422．慢性稳定型心毁痫诊断标准⋯3证候分类标准⋯⋯⋯4，病例纳入杯准5．

3、侑例排除标准6．观察指标⋯⋯7研究内容⋯⋯448研究方法⋯⋯⋯⋯，⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．44结果⋯⋯⋯⋯⋯～⋯⋯⋯．⋯⋯l一般资料⋯⋯⋯⋯2．冠心病患者非线性参数分析3．旷常人非线性指标分析⋯⋯4．多元分析结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．45466878讨}仑⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯109l中医虚实词：雠与自主种经功能的棚芙性1092非线性评价自主神经系统的意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯，⋯1103．人体混沌程度的碍{筻变化地势⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1Il4HRV非线性参数对证候判别的意义⋯1135对本研究的思考⋯⋯⋯．⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯114j52一i：～～”'·■一丁j珥墨一

4、rJ’i小’，‘T_^口L。l；：4．1．．X．．争r豢誊舔j：。鬻jI：潲‘1啸?7●，，--一．^。·却----。1·j^争r!kirj．．-1I辇《_吒宠醛●强j衢乇：学?糍一．造-辩_．德鼍基干心率变异性非线性分析的冠心病中医证候研究中文摘要目的-p医iU-候是一个复杂的非线性系统，采川m线性方法研究c}J医证候足畦婴打阳。近儿年嘲内丌始对人体门}：神纯状态干¨tp阪汪候的棚戈性进"笑注。HRV分析是日l狮雌r尤创EL定壁检测A土神经功能的A法，包括线性分析沾和作线性分析法．可以反映人体自主神经总能最、变感与迷走张力、以及交感与迷走平衡状态。课题组前期研究表明中医证

5、候与自主神经功能有一定的柳关性，表现为不同虚实状忐下反映自主神经助能的HRV指标有显著差异。包括线性的时频域指标技反映混}b程度的非线性指标。在此肇础上，我们采用小波变换技术将HRV信号分解§Ⅱ爿；同频段，对各频段信号分别进行非线性分析．并提取冠心墒患者nE候要素．将虚实证候进一步细化为只体的证候群，观察1二同频段不同证候fllM非线性指标的动态变化．阐述冠心璃中医证候与HRV非线性指标之删的复杂关系及组台规律．探索冠心病不同中医证候的啦线性特征以及所反映的』、体病理生理学意义。方法观察246例年龄在40-70岁之问的慢性稳定型心绞痛忠昔。1．病例来源与观察对豫：病例来源于

6、2009年3月一2011年9月中国中医科学院望京医院心内科门诊及住院患者；以冠心病中鼹常见的慢性稳定型心绞痛患者为观察对象。2慢性稳定型心绞痛诊断标准：采用2004年荚幽心脏病学会(ACC)，美国心脏学会(AHA)《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》、2007年我国《慢性稳定型心纹痛诊断与治疗指南》中的相关内容作为诊断标准。3．纳入标准：年龄在40-70岁之问，符台下述条件之一者：(1)冠状动脉造影冠脉主支狭窄三50％：(2)力¨章大心I缸管学会心毁痛分级(CCSC)一1，J．1V绒稳定}ll!心绞埔；(3)符合心电罔心肌缺衄渗断标准；(4)平扳运础负荷试验结粜m】性。4．排除标准

7、：(I)急性心肌梗死；十目十A抖学院20a9蛆博±研觅生章＆论i(2)其他疾病如肋软骨炎、肋蒯神经痛等所皱脚痛．以及全身性疾病或心外疾病所致心电圈改变或运动平板m性哲；(3)合，}严重心Hm疾病、肝肾功能不全、造血系统原发性疾病、精神病：(4)动态心电圈检查前48h内服用洋地黄制剂、13受体阻滞荆：(5)严重心律失常，包括室性心动过速、房性心动过述、频发早搏、房室或柬支传导艉滞、持续性心房颤动或心房扑动等。5．证候分类标准：根据1990年巾国中西医结合学会心血管学会修订的‘冠心病中医辨证标准》对冠心病病例进行中医证