单纯和混合内分水岭梗死临床特点及脑血管狭窄状况的分析

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1、硕士学位论文单纯与混合内分水岭梗死临床特点及脑血管狭窄状况分析硕士研究生：徐盎然指导教师：刘新峰教授摘要第一章单纯与混合内分水岭梗死临床特点及预后分析目的：探讨单纯与混合内分水岭梗死(inter'halborder-zoneinfarction，IBZI)临床特点及预后转归情况，完善对IBZII[侮床特点及预后转归方面的认识，从而指导临床治疗及预防工作。方法：从南京军区总医院神经内科南京卒中注册系统中2009年4月至2011年3月注册的1291ff『J脑梗塞患者中提取。选取急性脑梗塞患者7天内收住我科并行头颅磁共振(Ma

2、gneticResonanceImaging，MRI)检查且弥散加权成像(diffusion-weightedimage，DWI)上显示有单侧IBZI病灶的大动脉粥样硬化性卒中患者。同时排除了类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中实验(TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment，TOAST)分型为心源性栓塞(出现下列情况认为患者有潜在心源性栓塞的危险：近期的心肌梗死(3周以内)、心房纤颤、二尖瓣狭窄、人工瓣膜、扩张型心肌病、病窦综合征、急性细菌性心内膜炎等)、小动脉闭塞、其他原因和未能确定病因的脑

3、梗塞患者，双俱0IBZI病变，合并有外分水岭梗死(conicalborder-zoneinfarction，CBZI)，后循环梗死以及行溶栓治疗的脑梗塞患者，最终共有81例IBZI患者纳入研究。回顾所有患者一般临床摘要资料，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病史、既往卒中史、饮酒史、吸烟史、初始NIHSS分数、具低灌注诱因患者例数。所有患者均行血液生化检查、全血细胞分析、肝炎病毒表面标记物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测、凝血检查(包括D．二聚体和纤维蛋白原检查)、血沉和粪便、尿液常规检查以及空腹血糖、C反应

4、蛋白。若患者疑与自身免疫疾病相关或者其他生物源性感染相关，则查自身免疫抗体及血液与脑脊液的寄生虫抗体。所有患者常规行心电图、X线胸片检查，对怀疑有心源性栓子可能的患者如3周内发生的心肌梗死、心房纤颤、二尖瓣狭窄、人工瓣膜、病窦综合征等行经胸心脏彩超予以评价。考虑支架置入术可能对患者预后有较明显的影响，同时将支架置入患者的例数也纳入及基线资料研究，以期排除此方面对结果的影响。所有患者均于入院时及住院l周分别行美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS)评

5、分，入院后7天内NIHSS增加≥2分定义为短期病情恶化。并于出院90天时行改良Rankin量表(modifiedRankinScale，mRS)mRS评分(电话随访)，mRS评分之3分认为90天预后差。所有患者于就诊后7天内完善M对检查，包括DWI，T1、T2加权成像、液体衰减反转恢复(fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR)序列。由两名神经影像科医师和两名神经内科医师参照分水岭梗死(borderzoneinfarction,BZI)诊断模式，证实为IBZI。根据脑血管供血分布将梗死

6、模式分成穿支区梗死(perforatingarteryinfarct，PAl)，皮质区梗死(pialinfarct，PI)和BZI。PAI包括纹状体内囊梗死和脑血管的深穿支动脉如豆纹动脉、豆返动脉等的梗死。PI定义为脑血管的主要软脑膜动脉分支供血区的梗死，如大脑前动脉(anteriorcerebralartery，ACA)和大脑中动脉(middlecerebralartery，MCA)皮层支的梗死。所有患者分成两组：一组为单纯IBZI组，为仅有半卵圆中心及侧脑室旁IBZI的患者；另一组为混合组，为除具有半卵圆中心及侧脑室

7、旁IBZI且同时并存其他梗死模式女flPI、PAl或二者兼具的患者。比较二组患者临床特点及预后转归情况(见表1．1，表1．2，表1．3)。并进一步把混合组分为IBZI+PI、IBZI+PAI及IBZI+PI+PAI--个亚组，分别与单纯组相比较Ⅱ硕士学位论文(见表l-4，表1．5)，分析三个亚组与单纯组在临床特点及预后转归情况的差异。采用SPSS17．0软件进行统计学分析。计量资料以例数，均数±标准差(x-Us)表示，两独立组间均数的比较用t检验，若资料方差不齐，采用Satterthwaite校正检验。两组C反应蛋白、D

8、．二聚体之间比较用Wilcoxon秩和检验。计数资料给出各类别例数及百分比，组间率的比较采用，检验，必要时用Fisher精确概率检验，多样本率间的多重比较用Bonfenom法校正其检验水准。以咫0．05为差异有统计学意义。结果：单纯组与混合组相比较，单纯组中只有5例(11．4％)患者病情加重，3例(7．5％)90天预