专家讲座：手外伤术后康复课件

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1、手外伤术后康复清华大学玉泉医院刘沐青授课内容手外伤概述手外伤康复分期及基本治疗技术手外伤并发症的防治手肌腱损伤术后康复手骨折术后康复手神经损伤术后康复常为复合性损伤(皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等)骨折肌腱损伤周围神经损伤烧伤断指手外伤分类分期时间特点炎症期即刻组织充血，水肿，白细胞浸润细胞反应期（破坏期或清创期）3日内白细胞，巨噬细胞浸润，坏死组织脱落，水肿加剧增生期（纤维化期）3～5日始，2～3周达高峰纤维细胞，毛细血管，上皮细胞增生，伤口收缩，胶原纤维增多重塑成熟期伤后3～6周始细胞减少，胶原增加，持续达伤后一年时间。组织抗张力慢慢恢复，6周时达50%病理生理瘢痕

2、挛缩肌腱粘连肿胀关节僵硬肌肉萎缩组织缺损伤口长期不愈合等运动和感觉功能障碍功能障碍康复问题心理障碍患者有自卑感，感到不能适应社会日常生活活动能力降低运动、感觉、心理障碍均导致日常生活活动能力降低职业能力和社会生活能力下降手康复工作程序功能评定设定预期目标制定治疗方案治疗的实施外观形态运动功能评定肌力关节活动范围手灵巧性/功能性测验感觉功能评定电生理功能检查手功能评定手的功能模式拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条件力性抓握精确抓握手的功能模式力性抓握拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品拇

3、指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者手的功能模式根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为指尖捏指腹对捏侧捏手的姿势手的休息位：正常情况下，不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态腕关节微背伸10°～15°，并有轻度尺偏手指的掌指(MP)关节及指间(IP)关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节(DIP)的桡侧手的姿势手的功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，如张开、握拳或捏物等，便于更好地发挥功能腕关节背伸约10°～30°拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节及

4、PIP关节半屈曲，DIP关节微屈曲关节正常活动范围关节正常活动范围腕关节：背伸35°～60°，掌屈50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°掌指关节：屈曲60°～90°，伸直0°指间关节：PIP屈曲90°，伸直0°；DIP屈曲60°～90°，伸直0°拇指掌指关节：掌侧外展70°；对掌；屈曲，掌拇关节20°～50°，指间关节90°；内收，伸直位与示指桡侧并拢手指感觉两点辨别试验末节掌侧皮肤2mm～3mm中节4mm～5mm近节为5mm～6mm康复分期及适应证分期时间事件目的手段注意Ⅰ期3周内充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维、胶原增生消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合理疗，功能位固定，轻柔

5、的主动和辅助主动活动术后需严格制动者运动疗法禁忌Ⅱ期3～6周胶原增加，肌腱和骨折逐步牢固，易发生粘连预防粘连，提高肌腱、骨折的牢固性，改善感觉功能尽早活动，并进行感觉再训练未恢复正常的强度，不宜抗阻活动康复分期及适应证分期时间事件目的手段注意Ⅲ期6～12周愈合成熟，瘢痕、粘连形成减少纤维组织的影响，增加ROM，肌力，灵敏性和协调性循序渐进地进行抗阻活动,继续进行感觉再训练Ⅳ期12周后大部分功能恢复矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量重建或二期修补术可进入功能训练和职能训练理疗（Physicaltherapy）运动疗法（Kinesiotherapy）作业疗法（Occupationalthera

6、py）手夹板心理辅导和治疗常用的康复治疗方法Ⅰ期康复治疗（术后0～3周）配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通、加速组织愈合，防止肌腱粘连超短波电疗：促进血管扩张、消肿、控制感染紫外线照射：有感染渗出时用红外线照射：注意避免烫伤运动疗法：未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节；肌腱损伤早期功能锻炼Ⅰ期康复治疗Ⅱ期康复治疗（3～6周）解除制动，控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连主动运动：练习手指伸屈、钩指、握拳等用视觉来代偿皮肤感觉的丧失Ⅱ期康复治疗Ⅲ期康复治疗（6～12周）被动活动和抗阻力运动康复重点：继续减少水肿，瘢痕处理，主动关节活动练习、功能活动训练、感觉再训练、肌

7、力和耐力练习Ⅲ期康复治疗Ⅳ期康复治疗（12周后）强化日常生活的手功能增加手指的灵巧性、握力、捏力，耐力恢复功能性触觉进行职能训练Ⅳ期康复治疗防治并发症防治并发症水肿抬高患肢高于心脏平面向心性按摩主动和被动活动：肩、肘关节的全范围活动压力治疗理疗：冷疗、蜡疗、电疗等防治并发症瘢痕治疗很困难按摩压力治疗被动伸展运动理疗、蜡疗、超声波治疗、中频电疗等挛缩尽早让患者在适当范围内主动运动（24h后）屈指肌腱修复后的康复治疗方案术后