手外伤的康复ppt课件

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1、手外伤的康复大庆油田总医院王雪峰第一节概述一、定义及流行病学手外伤康复是针对手功能障碍的各种因素如疼痛、肿胀、瘢痕粘连、关节僵硬挛缩、肌肉萎缩等，在手外科的临床诊断和处理的基础上，采用物理疗法、作业疗法和手部夹板、辅助器具等手段，使患手最大程度的功能恢复，以适应日常生活活动、工作和学习的需要。国内资料表明：骨科就诊患者中，手外伤约占就诊人数的1/4，其中开放性损伤占手外伤总数的2/3，发病率占创伤总数的1/3以上，右利手受损为91.2%，男女受伤比例3.5：1，高发于16~30岁。二、病因及病理病因常见为复合性损伤，涉

2、及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。依据损伤原因分类：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植。预后：切割伤经早期修复后遗留功能障碍较轻；压砸、撕脱、碾挫伤遗留严重的伤残。病理第一周-----炎症反应期组织充血、水肿，断端有白细胞浸润。第二周-----清创期白细胞、巨噬细胞浸润，坏死组织脱落，水肿加剧。第三周-----胶原纤维增生期纤维细胞增生，毛细血管增生，上皮细胞增生，伤口收缩，胶原纤维增多。第四周-----重塑成熟期细胞减少，胶原增加，沿长轴方向排列的胶原纤维更加成熟，组织抗张力慢慢恢复

3、，6周时达50%，8周后组织张力逐渐接近正常。修复持续达伤后1年时间左右。三、临床表现与诊断多数有急性创伤史，临床表现为受损部位的疼痛、局部肿胀、皮肤破损及畸形（例如成角畸形、缺如）等。体检：局部可有按压痛或叩击痛、出现异常活动或骨擦音、活动受限、感觉过敏或减退，随时间的延长可观察到明显的肌肉萎缩和关节僵硬等。辅助检查：X线检查、肌电图、神经诱导电位及电诊断等。第二节康复问题一、水肿创伤或炎症都会引起手外伤后组织的水肿。皮下组织、筋膜间隙、肌肉间筋膜和腱鞘、关节囊浆液性渗出液浸于其中。渗出液如果不及时清除，会机化造成上

4、述组织的粘连，使各关节僵硬，活动度受限。二、感觉障碍手的表面及内部的滑膜、腱鞘和骨膜都有丰富的神经末梢，任何创伤刺激必然会产生感觉异常，如疼痛、感觉过敏、倒错、减退、消失，严重者可出现血管运动紊乱，称之为反射性交感神经营养不良综合征。三、关节僵硬起因是水肿和制动，水肿的组织液不能有效的吸收即发生纤维素沉积、组织粘连，加上制动后关节周围的韧带缩短、挛缩将其固定于某一僵硬的位置。最难处理的问题是掌指关节过伸和近端指间关节屈曲挛缩畸形。四、运动功能障碍手部神经及肌腱损伤本身会降低手的肌力，外伤后出现的各种并发症，如水肿、粘连

5、、瘢痕、挛缩、慢性疼痛、肩手综合征等，均会导致肌肉的进一步萎缩无力，关节僵硬，运动功能障碍。五、心理障碍患者易出现：焦虑、恐惧、抑郁情绪，自卑感，主观感觉异常，感到不能适应社会等。六、ADL能力降低运动、感觉、心理障碍均导致日常生活活动能力降低。七、职业能力和社会生活能力下降肌力和耐力不足，减弱了患者手的精细协调功能和操作工具的能力，重返工作岗位带来困难。第三节康复评定康复评定内容包括：肢体一般状况、运动功能、感觉功能和手的灵巧性、协调性。一、肢体一般状况（一）望诊1.一般情况：包括皮肤的营养情况、色泽、纹理、有无瘢痕

6、、有无伤口、皮肤有无红肿、溃疡、窦道，手及手指有无畸形。2.手的姿势：休息位----腕关节背伸约10°~15°，轻度尺侧偏；手指掌指关节及指间关节呈半屈曲位；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远端指间关节的桡侧。功能位：指手在这个位置上能够很快做出不同的动作，发挥最大功能的位置。腕关节背伸20°~25°，拇指对掌位，掌指关节屈40°，近侧指间关节屈70°，远侧指间关节屈15°。该位置不容易发生挛缩，功能恢复快。（二）触诊了解皮肤的温度、弹性、硬度（瘢痕）、软组织的质地、排汗情况、肿胀程度、有无压痛，判断手或手指皮肤的毛细

7、血管反应、血液循环情况。（三）动诊对手部关节活动的检查。可分为主动及被动，通过关节活动可估计关节僵硬、粘连等功能障碍的情况。（四）量诊包括肢体周径、肢体长度和溶剂的测定。二、运动功能评定主要包括手的肌力、握力、手指的捏力和手部关节的总活动度。（一）肌力测定：徒手肌力检查法。（二）握力测定：握力计。（三）捏力测定：捏力计。（四）关节活动度测量：量角器，关节总主动活动度（TAM)测量。三、感觉功能评定（一）手指浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。触觉检查用棉毛或软毛刷轻触、轻刷指腹部所得结果较准确。痛觉检查用针轻刺指腹皮肤。（二）

8、手指深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。（三）皮层复合感觉：两点辨别觉，立体觉。（四）叩击试验（Tinal试验）：沿着损伤神经由远及近的轻叩，探查再生神经纤维生长恢复情况。如果损伤处感觉疼痛，表示神经瘤形成。四、灵巧性及协调性测定（一）Moberg拾物测试（二）Carroll上肢功能定量测试第四节康复治疗一、康复治疗目标在最短时间内，