《手外伤的康复》PPT课件.ppt

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1、手外伤的康复徐汇区中心医院康复科周哲1皮肤软组织损伤骨折：腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤神经损伤：正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。2手外伤后常见问题肿胀感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝）瘢痕、挛缩运动功能障碍（关节活动度受限，肌无力和耐力消失）日常生活能力、社会生活或职业能力受限4手外伤康复手外科处理物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具手功能最大程度恢复，以适应每天日常生活、工作学习以及休闲活动5手外伤的临床检查与康复评定手外伤的基本康复步骤及方法6望诊触诊动诊量诊临床检查

2、手的望诊一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形手的姿势手的休息位休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。手的功能位功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。手的触诊温度弹性和质地血液循环压痛手的动诊关节活动度主动与被动手的量诊关节活动度－量角器、距离肢体周经－双测对比肢体长度－双测对比肢体体积－体积测量仪（阿基米德定律）手指ROM掌指关节（MP）：屈曲0°-90°掌指关节：过伸0

3、°-15°--45°掌指关节：外展0°-15°--45°近端指间关节（PIP）：屈曲0°-110°远端指间关节（DIP）：屈曲0°-90°13拇指ROM拇指掌指关节：屈曲0°-50°拇指指间关节：屈曲0°-90°拇指桡侧外展：0°-50°拇指掌侧外展：0°-50°拇指对指：用尺测量14：肌力测试徒手肌力测试握力计捏力计捏力16a、拇指分别与示、中、环、小指的捏力b、拇指与示、中指同时的捏力c、拇指与示指桡侧的侧捏力感觉检查浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实

4、体觉、材质辨别觉、重量觉整体功能测试Jebson手功能测试明尼苏达操作等级测试Purdue钉板测试（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间）手外伤的临床康复手部软组织损伤术后的康复早期康复治疗一般手术后，受伤的部位需制动2~3周后开始运动早期康复目标：控制肿胀预防感染促进损伤组织的正常愈合抬高患肢患肢制动冰敷法压力治疗超短波疗法主动运动控制肿胀超短波治疗紫外线疗法控制伤口感染后期康复治疗一般术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4~6周时间。后期康复

5、目标：恢复患手的运动、感觉、功能活动减少肿胀，缓解疼痛，松动关节手部骨折的康复手部骨结构及特点8块腕骨（舟月三角豆，大小头状钩）5块掌骨14块指骨骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。骨折部位腕部：Colle’s骨折舟骨骨折月骨骨折掌骨骨折指骨骨折Colle’s骨折典型移位康复治疗基本原则进行早期整复良好的肢体固定位置：功能位，腕关节20-30°背伸，拇指对指，掌指关节半屈合适的固定范围：腕关节不超过掌横纹,手指骨折患指固定康复治疗基本原则选择合理固定方法重视伴随损伤的处理积极开展早期运动关节强直的防治康复目标早期（

6、骨折固定期）消肿止痛促进骨折愈合消除残存的肿胀；软化和松解纤维瘢痕组织；增加关节的ROM；恢复正常的肌力和耐力；恢复手功能协调和灵活性。后期（骨折愈合期）康复目标治疗方法(1)物理治疗(2)按摩(3)运动锻炼(4)支具和矫形器的应用(5)作业疗法手部骨折常见并发症肌腱损伤神经损伤关节强直骨延迟愈合、不愈合或骨坏死关节强直的防治早期处理损伤良好的固定位置早期功能锻炼手部肌腱损伤的康复肌腱的滑动结构腱周组织滑膜鞘纤维鞘管肌腱愈合途径外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境肌腱愈合过程分期纤维支架形成期：术后4－5天纤维组

7、织增生期：术后2周肌腱塑型初期：术后3周肌腱塑型期：术后4－12周影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响手的屈肌腱拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）指屈肌腱分区Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上方手的伸肌腱8条，均由桡神经支配桡侧

8、组：拇长伸肌、拇短伸肌；尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。肌腱修复术后的康复要点早期（3周）控制肿胀抬高患肢物理治疗（压力治疗、超短波）主动运动控制感染超短波紫外线肌腱修复术后的康复要点中晚期促进组织愈合消除肿胀缓解疼痛恢复功能屈肌腱修复术后康复第一阶段（术后24小时至第3~4周）保护性制动水肿和瘢痕控制保护下活动指导家庭训