《手外伤的康复》课件

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1、手外伤的康复温州医学院康复医学系温州医学院附属第二医院康复中心郝赤子教学目的掌握手外伤的基本康复步骤及方法熟悉手部的临床解剖熟悉手外伤的临床检查与康复评定重点与难点重点：手肌腱修复术后的康复难点：手部的临床解剖及肌腱修复术后的康复概述手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。手外科的临床检查望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查手的望诊一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形手的姿势手的休息位休息位：内

2、在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。手的功能位功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。上肢关节功能位肩关节：屈曲45°，外展60°，无内外旋肘关节：屈曲90°，前臂半旋前位腕关节：腕背伸40-50°，尺偏15°，指屈肌处于最大功能位。手的触诊温度弹性和质地血液循环压痛手的动诊关节活动度(Rangeofmotion)主动与被动(activeandpassive)手的量诊关节活动度－量角器、距离肢体周经－双测对比肢体长度－双测对比肢体体积

3、－体积测量仪，阿基米德定律功能评定－关节活动度的检查MP、PIP、DIPTAM=A（MPf+PIPf+DIPf）-A（MPe+PIPe+DIPe）TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）-P（MPe+PIPe+DIPe）评价标准优：TAM〉220°屈伸活动正常良：TAM200°～220°为健侧75%以上中：TAM180°～200°为健侧50%以上差：TAM〈180°为健侧50%以下极差：其结果不如术前功能评定－肌力测试MMT握力计捏力计功能评定－感觉测试浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、

4、重量觉整体功能测试Jebson手功能测试明尼苏达操作等级测试MRMTPurdue钉板测试手部肌腱损伤的康复肌腱的滑动结构腱周组织滑膜鞘纤维鞘管肌腱愈合途径外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境肌腱愈合过程分期纤维支架形成期：术后4－5天纤维组织增生期：术后2周肌腱塑型初期：术后3周肌腱塑型期：术后4－12周影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响手的屈肌腱拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）指屈肌腱分区Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹

5、平面，此区有指浅、深2条屈肌腱Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上方手的伸肌腱8条，均由桡神经支配桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。手内在肌掌中央肌11块蚓状肌4块（正中、尺）骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺）手内在肌鱼际部肌拇短展肌、拇短屈肌拇对掌肌（正中）拇收肌（尺）手内在肌小鱼际部，均由尺神经支配小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？肌腱修复术后的康复要点早期（3周）控制肿胀抬高

6、患肢物理治疗（压力治疗、超短波）主动运动控制感染超短波紫外线肌腱修复术后的康复要点中晚期促进组织愈合消除肿胀缓解疼痛恢复功能屈肌腱修复术后康复术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位屈肌腱修复术后康复术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。屈肌腱修复术后康复4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈

7、肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。滑动练习单独指屈浅肌腱的训练方法：伸直MP、DIP固定PIP近端主动屈曲PIP滑动练习单独指屈深肌腱的训练方法：伸直：MP、PIP固定DIP关节近端主动屈曲DIP钩拳练习指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动方法：PIP和DIP关节屈曲MP伸直直角握拳练习指屈浅肌腱做最大范围滑动。方法：屈曲MP和PIP关节同时保持DIP伸直复合握拳练习方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动屈肌腱修复术后康复术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如：使用