手外伤的康复课件

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1、手外伤的康复一、概述（一）概念：手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障爱的各种因素，采取相应的物理治疗、作业治疗以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作学习。（二）手的生理功能手有运动和感觉功能。手的基本动作大致归纳为：提物动作、夹持动作、平持动作、钳捏动作、握圆柱动作和拧圆盘动作。二、康复评定（一）一般检查：望诊触诊动诊量诊（二）功能评定关节活动度的测量肌力测试感觉测试肢体体积测量灵巧性、协调性的测试三、康复治疗（一）常见问题的处理：1、水

2、肿抬高患肢，高于心脏低于头手夹板固定患肢主动运动慢性水肿－加压治疗物理因子治疗－短波、超声波、音频电疗法等。（一）常见问题的处理：2、疼痛与过敏处理方法：早期诊断夹板固定患病部位抬高患肢，控制水肿肢体正常部位作主动活动肢体固定部位作等长收缩练习可选用镇静剂检查是否有神经卡压可用经皮神经电刺激或早作星状结节阻滞术（一）常见问题的处理：3、关节僵硬处理方法：尽早活动，控制水肿；轻度挛缩可采取主动运动、主动主动运动及被动运动练习；可用动力型手夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被动伸直近端指间关节；重度挛缩畸形应

3、采用手术治疗，如关节囊松解。（一）常见问题的处理：4、肌力和耐力下降主动运动练习进行性抗阻运动练习（一）常见问题的处理：5、肩关节僵硬处理方法：手在头部上方位置进行全幅度运动；肩部钟摆运动。（二）手部骨折后康复治疗原则：准确的复位有效的固定合理的功能训练（二）手部骨折后康复康复分为两个阶段骨折整复后的固定期骨折临床愈合期※稳定性骨折——伤后5-7天开始主动运动；不稳定性骨折及复合性骨折脱位——固定3周后开始主动运动练习。（二）手部骨折后康复后期康复治疗重点：消除残存的肿胀；软化松解纤维瘢痕组织；增强

4、关节的ROM；恢复正常的肌力和耐力；恢复手功能协调性和灵活性。（二）手部骨折后康复1、掌骨骨折：并发症：过度背伸水肿，伸肌腱粘连，关节囊挛缩，内在肌挛缩。（二）手部骨折后康复⑴拇指掌骨基底骨折康复治疗要点固定期：伤手示、中、环、小指被动、主动运动。开始时以被动为主，用健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。待局部疼痛消失后，以主动活动为主。每日3次，每次活动时间以局部轻度疲劳感为宜。（二）手部骨折后康复⑴拇指掌骨基底骨折康复治疗要点骨折愈合后：①拇指外展、内收、对掌及屈伸活动练习。开始时以被动为主，用健

5、手握住拇指进行，运动幅度不应过大，以骨折部位不痛为限，每日3次，每次30min。②一周后，以主动活动为主，运动幅度逐渐加大。③做关节主被动运动前，先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好。（二）手部骨折后康复⑵其它掌骨基底骨折：骨折移位明显时给予复位，石膏托固定4周。之后逐步开始手指的主动活动。⑶掌骨干骨折：骨折复位后，用前臂至近节手指石膏固定6周，指间关节可自由活动。（二）手部骨折后康复⑷掌骨颈骨折骨折整复后，用石膏或夹板固定3周～6周，维持腕关节15～20伸直位，掌指关节（MP关节）70屈曲，指间关

6、节（IP）关节一般不固定（假如没有指骨旋转问题）。（二）手部骨折后康复固定期，以拇指和健指的被动运动为主。1周后可主动运动，术后3天～5天进行伤指的远侧指间关节（DIP）和近侧指间关节（PIP）关节的被动运动。禁止MP关节的主动和被动运动，防止骨折端剪力影响骨折愈合。腕关节和肘、肩关节的主动运动。（二）手部骨折后康复3周～6周，去除夹板，伤指MP关节开始运动，先进行被动附加运动，松动关节，继后改为助动+主动运动，当MP关节活动范围明显改善时，可开始主动抗阻运动训练。伤后8周，进行肌力、耐力训练。（二

7、）手部骨折后康复2、指骨骨折近节指骨骨折：骨折整复后，掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲90°，用背侧石膏条固定4~8周；中节指骨骨折：骨折整复后，向掌侧成角者应屈曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4~6周；末节指骨骨折：整复后用石膏或夹板将近侧指间关节屈曲90°，远端指间关节过伸位固定6周。（二）手部骨折后康复2、指骨骨折康复治疗要点：固定期：术后第2天开始健指主动活动。若健指与伤指的屈伸活动没有牵连关系，则可以主动运动；若有牵连，则以被动活动为主。每次活动应达到最大范围。进行腕关节，前臂的主动

8、运动。待伤指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指被动的屈伸活动。活动范围应根据骨折部位和症状而确定。若中节、远节指骨骨折，MP关节活动范围可大些；若近节指骨骨折，MP关节活动会影响骨折愈合，所以不宜活动MP关节。2、指骨骨折康复治疗要点：外固定去除后：重点是指间关节屈伸练习。若骨折愈合好，先进行被动附加运动。继之以被动生理活动为主，主动为辅。若骨折愈合不牢固，活动时应该用健手固定保护好骨折部位，然后，进行指间关节的被动活动。等指间关节的挛缩粘连松动后，以主动运动为主，助动为辅