寄生人体的四种疟原虫

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1、疟疾寄生人体的四种疟原虫间日疟原虫P.v.恶性疟原虫P.f.三日疟原虫P.m.卵形疟原虫P.o.P.v.P.f.P.m.P.o.间日疟生活史红内期裂体增殖周期间日疟:48小时恶性疟:36-48小时三日疟:72小时卵形疟:与间日疟相似被寄生红细胞的变化间日疟:胀大,滋养体期开始出现细小薛氏小点恶性疟:正常,茂氏点三日疟:正常,西门氏点卵形疟:胀大,环状体期开始出现粗大薛氏小点疟原虫对红细胞的选择间日疟:网织红细胞恶性疟:各发育期红细胞三日疟:衰老红细胞卵形疟:网织红细胞人体内疟原虫的发育与临床的关系感染期：子孢子红外期：潜伏期，复发（P.v.）红内

2、期：致病，病原诊断配子体形成：传播疟疾发病的三种形式发作再燃复发疟疾发作发热阈值：P.v.10-500/mm3典型症状:周期性寒颤,发热,出汗机理:1、裂殖子、代谢物、RBC碎片WBC吞噬内源性致热2、TNF等细胞因子发作间隔:P.v.隔日；P.f.隔天或不规则；P.m.隔二天P.o.隔日再燃疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂片检查难以查到疟原虫,但由于药物杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。四种疟原虫都有再燃。复发疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育

3、并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。间日疟和卵形疟有复发。疟疾的流行传染源：血中有配子体的现症患者或无症状带虫者（原虫密度高于1000/μL的初发病例和高于100/μL的复发病例）传播媒介：按蚊人群易感性：免疫力和遗传因素自然因素和社会因素疟疾的一般临床症状前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等典型过程：发冷期发热期出汗期发冷期怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止持续10分钟至1-2个小时不等面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升发热期寒冷感消失，全身发热，体温40℃持续2-3小时或

4、更长面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促个别患者烦躁不安，抽搐，谵语出汗期大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下各种症状消失患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态间日疟的症状初发不典型，几天后出现隔日有规则的发作发作次数：5-7次疗效观察应注意治疗前的发作次数，以初发病例为佳治疗不彻底，有再燃；不根治，复发。恶性疟的症状有冷感，但较间日疟轻体温逐渐上升，而非突然升高每天发热，持续20小时以上，两次发作间隔短，或不完全退热而成为低热。不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾三日疟的症状有冷感，一般症状较间日疟轻发作过程历时4-5小时

5、发作周期较规则经多年仍可再出现卵形疟的症状临床症状似间日疟发作5-6次易治愈混合感染恶性疟与间日疟混合感染常见（高疟区）近年有输血后混合感染病例疟疾的常见并发症脾肿大：初发者以脾充血为主；多次感染后，结缔组织增生，脾纤维化；巨脾综合征贫血：原虫大量破坏红细胞；脾亢；免疫性溶血；骨髓造血功能以致黄疸：恶性疟红细胞破坏过多致溶血性贫血肾病综合征：见于长期未愈的三日疟，尿中有蛋白及红细胞。由抗原-抗体复合物引起，多见于高IgM患者重症疟疾的诊断标准确诊疟疾病例出现下列一项或多项症状者：昏迷高热（≥40℃），并有抽搐（24小时内发生2次以上）严重贫血（Hb≤

6、50g/L）尿闭呼吸困难低血压[儿童收缩压≤6.67kPa（50mmHg），成人收缩压≤9.33kPa（70mmHg）]低血糖[全血葡萄糖浓度≤2.2mmol/L（40mg/dl）]血尿黄疸[血清胆红素浓度≥51.3μmol/L（3.0mg/dl）]酸中毒（二氧化碳结合力≤13mmol/L）脑型疟脑微血管栓塞学说：被寄生的红细胞变形能力减弱，有结节状突起，难以通过小的毛细血管，且粘滞性增加，叠起成钱串状，造成血栓。弥漫性血管内凝血（DIC）学说：由于血液中纤维蛋白原降解物（FDP）增多，形成纤维蛋白血栓。脑疟的临床表现昏迷抽搐颈项强直尿闭病理反射脑疟

7、的并发症脑水肿肺水肿呼吸衰竭心力衰竭循环衰竭低血压低血糖重度贫血多器官功能衰竭特殊类型疟疾血传疟疾：输血传播，无复发孕妇疟疾先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿血所致婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血非典型症状疟疾：多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非典型症状诊断原则根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。疟疾的诊断标准曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发

8、作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状（详见重症疟疾）用抗疟药做假定性治疗，3天内症状得到控制者间