脊髓损伤的治疗及研究进展课件

《脊髓损伤的治疗及研究进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓损伤的治疗及研究进展脊髓损伤的原因继发性损伤病理变化原发性损伤原发性损伤脊髓的原始损伤局部畸形细胞凋亡或坏死继发性损伤炎症局部缺血自由基形成局部电解质紊乱脊柱由椎骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成椎骨组成：幼年椎骨32或33块颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1块骶骨）尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）解剖概要◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后脊柱的整体观椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。上：经枕骨大孔通颅腔下：达骶管裂孔前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔

2、有脊神经通过椎体椎管内外结构－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）－－占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓解剖脊髓节段脊髓全长分为31节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨上颈髓(C1~C4)=C1~C4下颈髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1◆31个节段共发出31对脊神经颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对C1-8T1-12L1-5S1-5◆脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神

3、经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity临床表现运动障碍神经系统表现感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍1、感觉障碍：病变节段以下感觉障碍2、运动障碍：1、脊髓休克期：弛缓性瘫痪一般为1-2周2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪上下运动神经元损伤的区别上运动神经元损伤下运动神经元损伤病损部位：皮质脊髓束或皮质延髓束脊髓肌肉束或延髓肌肉束肌力：广泛不完全瘫痪节段性完全瘫痪肌张力：增高（痉挛性）减低或丧失（驰缓性）肌容积：晚期可能有废用性萎缩有明显限局性萎缩肌束颤动：无有腱反射：亢进减低或

4、丧失病理反射：有（决定意义）无3、括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。（1）颈段：高颈段：颈膨大：（2）胸段：（3）腰段：（4）骶段：四肢硬瘫双上肢软瘫双下肢硬瘫双下肢硬瘫双下肢软瘫仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段Frankel分类标准，共分5级：A级：受损平面以下无感觉及运动功能；B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能；C级：有肌肉运动，但无功能；D级：存在有

5、用的运动功能,但不能对抗阻力；E级：运动与感觉基本正常。脊髓损伤程度的判定级别临　　床　　表　　现A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感觉或运动功能正常部分功能保留区（损伤平面以下）保留区小于3个节段：完全性损伤保留区大于3个节段：不完全性损伤美国脊髓损伤协会标准（ASIA）（一）临床检查对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：外伤史意识情况心肺功能脊柱局部感觉与运

6、动（二）影像学检查原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。诊断一、早期临床评价二、严格脊柱制动三、脊柱损伤的评价四、保护损伤的脊髓脊髓损伤的早期治疗一、早期临床评价初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)；昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。吸氧心电监护（密切观注BP,SPO2变化）急救搬运用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法不正确的搬运方法二、严格脊柱制动颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬

7、吊牵引。三、脊柱损伤的评价X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。激素脱水高压氧其它药物四、保护损伤的脊髓如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法;超过8h者，则不宜应用。激素冲击细胞膜脂质双分子层断裂产生自由基脂质过氧化甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏甲强龙有效干预急性脊髓损伤NationalAcuteSpinalCordInjuryStudyBracken1997-JAMA277(20)1597-1603起始剂量：30mg/kg，15分钟，间

8、隔45分钟后5.4mg/