肾移植简介精品医学ppt课件

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1、肾移植肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。肾移植并非新肾与旧肾的交换。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr＞1326μmol/L(15m

2、g/dL)，Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。血肌酐Scr成人男79.6～132.6μmol／L内生肌酐清除率(Ccr）（成人80～120ml／min）低于5ml/min，为肾功能不全终末期。肾移植指征肾移植禁忌症(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。肾移植配型一、血型相配，O型病人---O型血人的肾脏;AB型病人A、B、AB型人的肾二、群体

3、反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA＞80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。三、淋巴细胞毒肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。四、HLA配型，人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ这6大类型，其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之http://ww

4、w.shenshuai120.com/shen/shen_4435.html肾移植排斥反应最为多见的是急性排斥反应①超急性排斥反应：超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应，发生率约为1%～5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24小时内，个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色，体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去光泽，无尿，少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的治疗方法，只能行移植肾切除。②加速性排斥反应：多发生在肾移植术后2～5天内，排斥反应程度剧烈，病程进展快，移植肾功能常迅速丧失，严重时移植肾破裂出血。加

5、速性排斥反应治疗困难，治疗逆转率约为30%左右。③急性排斥反应：是临床上最常见的一种排斥反应。可发生于肾移植术后的任何时间，但多发生在移植后的3个月内，其中第1个月内最常见。典型表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升、移植肾胀痛。临床上治疗方法有甲基强的松龙冲击治疗、抗体治疗和血浆置换等。急性排斥反应如果及时发现及时治疗，90%以上患者可以治愈。④慢性排斥反应：是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退，一般发生在肾移植3～6个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，是影响患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效的治疗方法，对慢性排斥反应的预防更加重要。htt

6、p://www.51eznow.com/news/123396584.html肾移植抗排斥用药原则通常以钙神经蛋白抑制剂为主的基础用药（环孢霉素和FK-506)；霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用；皮质类固醇也是基本用药。环孢霉素（或FK-506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+皮质类固醇的三联用药是维持免疫抑制的常用方案。肾移植后死亡的原因感染、心脑血管疾病、移植肾破裂、肝功能衰竭及恶性肿瘤是肾移植后受者死亡的主要原因。将近一半的受者死亡时移植肾有功能。感染主要为肺部感染，其次为泌尿系统感染范连慧刘龙：187例肾移植受者死亡原因分析；刘勇杨亦荣：145例肾移植受者死亡原因分析移

7、植肾破裂移植肾破裂是肾移植术后严重并发症之一，可导致移植肾功能丧失，严重可危及患者生命。已证实移植肾破裂主要原因是急性排斥反应。发生排斥反应时一方面移植肾水肿，体积增大，肾被膜张力增大，另一方面患者体内钠水潴留，血压波动范围增大，患者在咳嗽、咳痰时腹压突然增加，及体位突然改变时，移植肾周压力升高，造成被膜破裂进而移植肾破裂。感染的诱因（1）基础疾病及原发病的长期消耗使受者术前的体质明显减弱，尿毒症患者严重贫血、低蛋白血症和重要脏器功能病变使其免疫功能处于低下状态。（2）肾移植手术的创伤，尤其是手术前后大剂量激素及免