术侧肺辅助小潮气量ippv对周围型肺癌开胸患者氧合及炎性因子影响

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1、目录JIIIHllllIJlllllrillJillJUJY2582716中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4研究论文非通气侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者肺炎性反应的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··8刚舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯o⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12

2、附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··19讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··2l结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··23参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·24综述单肺通气时肺炎性反应的发生原因及预防措施⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·43中文摘要术

3、侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者氧合及炎性因子的影响摘要目的：本研究拟评价单肺通气时术侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者氧合和炎性因子及术后恢复的影响。方法：随机选取行周围型肺癌切除术患者20例，年龄45～65岁，性别不限，体重49～80Kg。患者均为ASAI～II级，术前患者未经过放疗、化疗等治疗，并且无内分泌及免疫系统疾病，无激素及免疫药物应用史，无严重心肺肝肾功能障碍。选取同一组医生手术的肺癌患者。将患者按照完全随机对照原则分为IPPV组(A组)和对照组(B组)。所有患者入室后均建立上肢静脉通路，随后在局麻下桡

4、动脉穿刺置管，术中连续监测有创动脉压。术前30min静脉注射阿托品0．5mg，咪达唑仑0．05mg／kg。用IntelliVueMP50多功能监护仪监测患者的心电图(ECG)，脉搏氧饱和度(Sp02)，呼气末二氧化碳分压(PETC02)，在全麻诱导结束后颈内静脉置管监测中心静脉压(CVP)。麻醉诱导：所有患者均采用芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库胺诱导，其剂量为芬太尼2～4岭他，依托咪酯0．2---，0．3mg／kg，顺式阿曲库胺0．3mg／kg，3min后插入双腔支气管导管，然后用纤维支气管镜定位维持双腔管的正常位置，侧卧位后再次用纤维支气管

5、镜定位，以确保导管位置良好。两组通气均采用Datex-Ohmeda7100麻醉机控制呼吸，双肺通气时潮气量为8-10ml／kg，呼吸频率为12次／分，吸呼比为1：2，单肺通气时潮气量为6-8ml／kg，呼吸频率为15～17次／分，吸呼比为1：2，根据呼气末二氧化碳分压(正常值为35-45mmHg)调整呼吸参数；同时监测患者的气道峰压(Ppe埘，气道平台压(Pplat)，使气道压低于30cmn20。麻醉维持采用瑞芬太尼和七氟醚静吸复合麻醉，吸入七氟烷(1～3％)，微量泵泵注瑞芬太尼O．5～1岭瓜咖m。术中使患者的BIS值维持于40,--,6

6、0之间。间断静脉注射顺式阿曲库胺0．05mg／kg维持肌肉松弛，术中采用肌松监测仪监测肌松。两组患者单肺通气新鲜气体流量都给予1L／min。在单肺通气期间，对照组术侧肺的支气管导管直接开口于空气处于自然萎陷状态，试验组的术侧肺支气管导管接中文摘要Datex-Ohameda7100呼吸机，新鲜气体流量为1L／min。呼吸参数设定：潮气量为1．2ml／kg，频率为15次／分，吸呼比为1：2。常规补液，输注15ml／kg／h乳酸钠林氏液和羟乙基淀粉氯化钠130／0．4注射液，晶胶比2：1，以维持血流动力学平稳，通过调整麻醉深度或使用药物使平均动

7、脉压(MAP)和心率(职)的变化幅度不超过基础值的20％。在麻醉前自主呼吸空气时(tO)，肺叶切除后(t1)，单肺通气结束时(t2)，分别采集动脉血，用Cabsb123型号血气分析仪测定并记录血气分析pH值、动脉血氧分压(Pa02)、动脉二氧化碳分压(PaC02)、血乳酸值(Lac)、BE值。同时记录患者在上述时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。记录单肺通气的时间、手术时间、补液量、尿量、出血量、输血量。分别于插管即刻(TO)、手术结束即刻(T1)、术后24小时(T2)、术后48小

8、时(T3)时，抽取中心静脉血4ml，测定血清几一8、tⅢ．10、TNF．0【的水平。术后随访：患者胸腔引流时间、引流量、拔管时间、抗生素使用时间、住院时间、费用、是否转ICU、生命体征、体温变