资源描述：
《开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防.主要内容1.胸腔病理生理与麻醉相关性,2.开胸术对肺通气/血流(V/Q)影响,3.开胸术相关并发(与肺损伤,肺水肿,…)及预防,一.胸腔病理生理与麻醉相关性.肺容量与通气压力肺容量与通气压力变化引起肺顺应性改变并非呈线性.呼气末肺容量=功能性残气量-----肺顺应性最大,肺容量<功能性残气量-------小气道闭合,肺不张,肺通气压力-容量关系---(曲线图)(压力)(容量)正常.气道阻力(Raw)________________________________________
2、_________________________________鼻腔或口腔占总阻力50%;声门25%气管支气管15%;小支气管10%_________________________________气道阻力增加至不良影响:!!(1).增加呼吸功,(2).肺内局部血流减少,小气道平滑肌收缩阻力增加,(3).通气量下降,(4).内源性PEEP,(5).肺气压伤,(6).循环功能影响,.肺的通气/血流----三带区图示直立位仰卧位肺血流分布曲线.肺顺应性变化的影响因素(1).生理性因素,(2).肺容量,肺容量与肺顺应性相关.
3、(3).肺部疾病,呼吸道梗阻,肺血管充血,心衰,全身或肺水肿,肺高压等(4).麻醉与手术:大多数中枢作用麻药使肺顺应性----下降17%,开胸手术下降明显----约47%,术后5天方恢复正常,肺顺应性变化的影响---(1)肺顺应性下降的影响:(1).呼吸功增加,易发生呼吸肌疲劳衰竭,(2).肺顺应性<25ml/cmH2O,不能停用呼吸机,(3).影响肺内气体分布,V/Q失调,(4).难于维持功能性残气量,促使小气道闭合,肺泡萎隘陷,肺不张,(5).低氧血症,缺氧,.肺血管内压与血管周围组织压力关糸肺血管内压显著升高时肺循
4、环将发生三个重要变化:(1).以前未有血流灌注的血管重新开放,(2).以前己有血流灌注的血管扩张,内径增宽,(3).液体从显著扩张的血管渗出.肺的气体与血液交换------V/Q值变化肺泡毛细血管膜□□□.肺的血液与气体交换(来自静脉血)(空气)(肺泡)(肺泡毛细血管).肺的通气与血流(V/Q)比率肺通气与肺血液循环应保持适当比例,肺通气(V)正常=4L,肺血液循环(Q)=5L.V/Q比例正常=0.8.V/Q>0.8通气过多,肺血液循环减少.V/Q<0.8表示通气过少,肺血液循环多,.肺的通气与血流分布肺泡内液体交换(运
5、输)肺毛细血管与液体压力容量—负荷增加性水肿(图1B)(图1肺内微血管液体交换生理学正常肺(A幅)，液体不断从血管内流入间质腔.容量—负荷增加性水肿液蛋白含量较高，是因为微血管膜的通透性增加，。肺毛细血管内的流体静力压迅速升高，导致跨血管液体滤出增加，这是急性心源性(图1B)。淋巴引流1.肺泡内液体交换(1).肺泡,毛细血管膜，为半透膜，气体交换场所,(两者之间有6层微观结构)(2).“水通道”.运转水份,调节水进出细胞及其体积与张力,(3).肺泡,毛细血管组织间隙液体排泄,流向淋巴管使渗出液很快排出，肺泡膜坛厚，淋巴引
6、流不畅，导致肺水肿.(2).肺泡内液体交换影响因素:(1).肺毛细血管压低:肺泡间质静水压(0.3mmHg)>7mmHg,影响气体交换,(2).肺表面张力的合力向肺泡腔,使肺间质负压,肺泡保持张开,(3).肺内抗水肿因素,与:淋巴引流密切相关,肺泡毛细血管膜,厚/薄肺表面活性物质,胶体渗透压等因素有关:血浆胶体渗透压≥12mmHg肺组织间隙静水压=(-8-1.7mmHg)二.开胸术对肺通气(V)与血液灌注(Q)影响.开胸术内压改变开胸侧正压(胸内负压消失.)(1).肺泡萎缩,通气明显降低.(2).V/Q<0.8,(3).
7、影响肺氧功能,4.如无恢复通气措施将发生:V/Q失调,纵膈摆动,心肺功能影响明显缺氧休克应用双腔气管导管肺隔离技术,单肺通气,可能纠正上述异常情况.2.开胸术对肺氧合功能影响(1).开胸侧肺萎缩,V/Q<0.8,肺血氧合不全,(2).正压通气依赖合理的----单肺通气模式维持良好肺通气(V)与血液灌注(Q)≌0.8(3).侧卧位时侧健血流增加,通气不匹配,(4).依赖开胸侧缺氧性肺血管收缩(HPV)纠正V/Q不平衡,3.缺氧性肺血管收缩(HPV)(1).HPV是一代偿性与系保护性机制,(2).开胸侧肺传血流转向健侧,以减
8、少肺内分流,(3).麻醉药(吸入麻药…)可抑制HPV,(4).吸入麻药<1.0MAC影响较小,>1.0MAC影响明显,肺分流增加,(5).氯胺酮:起效快,交感神经兴奋,减少支气管痉挛发生率,不影响HPV,三.开胸术后并发症的预防!!1.开胸围术期低氧血症发生率:单肺通气期间的低氧血症发生率:由20世纪70年代的20～
