术中肺保护性通气策略对中老年开腹手术患者术后肺部并发症的影响

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1、目录一、中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”I二、英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·Ⅲ三、目录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·Ⅵ四、缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”Ⅶ五、论文前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”1文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4术中肺保护性通气策略对中老年开腹手术患者术后肺部并发症的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”13研究对象和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20讨论”··”·······””·”···”·””·“·””··”“·”·”·····一·””“···”···“”””··”“·······26结。论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”29作者介绍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·33缩略词表ALBARDSASABALCPAPFi02HVTIL．6IL．8LVTNPa02PBWAlbllInin白蛋白AcuteRespirator)，Dis骶ssSyndrome急性呼吸窘迫综合症灿n面caJlSocie锣ofAnesthesi0109ists美国麻醉协会BronchoaVleolarLaVage肺泡灌洗液ContinuousPositiVeAinVayPressure持续正压通气FraCtionofInSpirationOxygen吸入氧浓度High—

4、Tidal—VoluIneVentilation大潮气量通气Intedeul(in．6白细胞介素．6111terleu“n．8白细胞介素．8Low．Tidal．Vol啪eVentilation小潮气量通气Neun-opllil中性粒细胞PartiaJPressureofAne巧Oxygen动脉氧分压PrediCtBodyWeightVII东南大学硕士学位论文PEEPPPCTNF．0【VALIWBCZEEP理想体重PositiVeerldExpirato巧Pressure呼气末气道正压RecruitI

5、nentManeuvers肺复张Post—operatiVePulmona巧CoInplication术后肺部并发症1、IIIlorNecrosisFactor-Q肿瘤坏死因子．aVentilation—aSsociatedLullgIr】Jur)，机械通气相关性肺损伤Ⅵ％teBloodCeU白细胞ZeroPositiVeendExpira：tc呵Ppes双lre0cmH20的呼气末正压VIII日0吾静士日盯青无论是在重症监护病房还是麻醉期间，机械通气是一种常用的生命支持策略，然而，机械通气使用不当

6、同时可能给机体带来损伤效应。机械通气相关性肺损伤(Ventilation-aLssociatedlungiIlju巧，VALI)是指应用呼吸机过程中由于机械通气诸多因素和肺部原发病共同作用导致的肺组织损伤。机械通气相关性肺损伤(VALI)发生的机制是多方面的(表1)。其两个主要机制：一是对细胞的直接打击使得大量炎症细胞被释放进入肺泡腔及血液循环中。二是所谓的“机械应力”机制。“机械应力”指机械通气时对肺泡上皮细胞及血管内皮细胞拉伸所引起的生物化学反应。研究发现，大潮气量是引起机械通气相关性肺损伤的主

7、要原因之一。表l：VALI的类型：类型机制气压伤容量伤生物伤萎陷伤肺内气压过高所引起的损伤肺泡过度膨胀所引起的直接损伤肺及其他脏器的损伤导致炎症介质释放至肺泡腔或全身循环中所致的损伤肺泡反复塌陷和扩张所引起的损伤已有研究证实肺保护性通气策略通过限制气道压力和潮气量而有利于那些需要长期机械通气的急性呼吸窘迫综合症(AcuteRespirato珂Dis仃essSyndrome，m①S)患者u'2。。但类似全身麻醉后短期的机械通气，其通气模式对肺部损伤的影响尚未明确13J，肺保护性通气策略对行全麻手术且没

8、有肺部疾病的患者的潜在益处仍存在质疑【4】。有部分研究表明，手术过程中使用肺保护性通气策略可以减轻术后肺部炎症反应，防止术后肺部并发症的发生【3，51。近年来，在肺保护性通气策略中，小潮气量通气策略受到重视，研究发现，小潮气量通气策略有利于呼吸窘迫综合症和急性肺损伤患者的护理，降低病死率，缩短机械通气时间。但小潮气量通气策略对术中机械通气后肺的保护效应如何，文献报道存在争议。其中一个研究表明【4，61，单纯使用小潮气量导致肺泡塌陷，1东南大学硕士学位论文并且为了改善小