保护性肺通气策略对开胸手术食管癌患者肺功能的影响

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1、学校代码10459学号或申请号201212443414密级公开硕士学位论文保护性肺通气策略对开胸手术食管癌患者肺功能的影响作者姓名：孙雪青导师姓名：孙振涛教授学科门类：医学专业名称：麻醉学培养院系：第一临床学院完成时间：2015年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterTheeffectofprotectivemechanicalventilationstrategyonpulmonaryfunctionofpatientswithopenthoracicesophagealcancerradicalsurge

2、ryByXueqingSunSupervisor:Prof.ZhentaoSunDepartmentofAnesthesiologyTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay2015原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：抓嘻驾日期：地女年明祐学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相

3、关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复印手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接有关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：制、#青日期：乂丨5年^M摘要保护性肺通气策略对开胸手术食管癌患者肺功能的影响研究生：孙雪青导师：孙振涛教授郑州大学第一附属医院中国郑州450052摘要背景与目的机

4、械通气是维持ICU危重患者或者手术室全身麻醉患者呼吸支持的基本手段。但不合理的机械通气可以导致肺部多种病理生理改变，发生机械通气相关性肺损伤（ventilator-associatedlunginjury,VALI）。食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一。目前，手术仍是治疗食管癌的主要手段，但术后肺部并发症的发生率较高，且成为影响患者术后生存和生活质量的主要因素。食管癌手术中，为避免双侧肺交叉感染和便于手术操作常需实施单肺通气（one-lungventilation，OLV）技术，且患者多为老年人，呼吸功能多有退行性改变，易导致VALI。预防VALI是围术期管理和治疗的关键。肺保护性通气策略（

5、lungprotectiveventilationstrategy,LPVS）是指机械通气中使用小潮气量（VT）、限制一定平台压（Pplat）、合理运用呼气末正压（PEEP）、允许一定范围高碳酸血症等。近年来，压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）模式重新受到关注。目前，ICU的危重患者，LPVS已经被临床医生普遍接受并使用。但在手术室接受全身麻醉的患者，尤其是胸科手术中实施OLV时，LPVS未引起临床医生的重视，且争议较大。本研究主要探讨OLV期间，LPVS对术中肺通气和交换功能及术后肺部并发症的影响；探讨应选择何种机械通气模式（容量控制通气

6、或压力控制通气）及如何根据P-V环个体化确定PEEP值，以满足临床需求，减少术后肺部并发症。I摘要材料与方法择期左侧开胸食管癌根治术患者300例，患者采用统一的方式麻醉诱导插管后，连续记录三次监护仪上压力容积环（P-V环），取三次低位拐点的平均值记为PLIP。将患者按随机数字表法分为六组：容量控制通气组：VA组、VB组、VC组；压力控制通气组：PA组、PB组、PC组。设置VA组和PA组PEEP=0cmH2O；VB组和PB组PEEP=PLIP-2；VC组和PC组PEEP=PLIP+2。分别于侧卧位单肺通气前（T0）、单肺通气后60min（T1）测患者动脉血气、并记录相同时刻Pplat、Pp

7、eak、PETCO2、肺顺应性(CL)，术毕拔出气管导管的时间。根据测量结果计算相应时刻肺内分流率（Qs/Qt）、死腔率（Vd/Vt）、呼吸指数（RI）。术后24h随访患者，行镇痛评分并取患者动脉血计算RI；记录术后肺部并发症发生率、入住呼吸ICU率和住院时间。统计学分析采用SPSS20.0统计软件分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用单因素方2差分析，两两比较方差齐