开胸手术单肺通气时行peep和cpap对氧合作用的影响及麻醉管理

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1、开胸手术单肺通气时行PEEP和CPAP对氧合作用的影响及麻醉管理【关键词】呼气末正压通气；连续气道正压通气；开胸手术;单肺通气;氧和作用;分流；麻醉管理　　［摘要］目的：评价开胸单肺通气麻醉时行呼气未正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)对患者血氧合作用的影响。方法：选择40例开胸行肺叶切除的单纯肺癌患者，随机分为A、B两组。A组于手术开始后15min(A1)，单肺通气后15min(A2)，患侧肺0cmH2OPEEP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A3)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺0cmH2

2、OPEEP后15min(A4)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A5)。分别监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(SvO2)，计算分流值（Qs/Qt)。B组用10cmH2OPEEP和10cmH2OCPAP重复上述过程。结果：与A2相比，A3、A4和A5PaO2显著增加，Qs／Qt值显著降低(P<0．05)，但A3、A4、A5间相比较差异则无显著性（P>0.05)。B组各

3、时点的各项指标变化与A组类同。结论：在开胸行单肺通气麻醉时，健肺使用PEEP、患肺使用CPAP或联合使用PEEP和CPAP，能提高患者手术中的氧合作用，降低Qs／Qt值，与5cmH2OPEEP和CAMP比较，10cmH2OPEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和Qs／Qt。麻醉管理应采取措施，预防低氧血症。　　［关键词］呼气末正压通气；连续气道正压通气；开胸手术;单肺通气;氧和作用;分流；麻醉管理　　TheEffectofPEEPandCPAPOntheOxygenationDuringOne―lungVentil

4、ationandAnesthesiaMenagementinChestopenedSurgery　　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectofPEEPandCPAPontheoxygenationduringoneLungventilationinchestopenedsurgery．MethodsFortypatients1ydividedintogroupsAandB．IngroupA，arterialxygenation，shuntfractionandhemodynami

5、csonitotedat15minafterthestartofoperation(A1)，15minafterone―lungventilation(A2)，15minafter0cmH2OCPAPtothenondependentlungand5cmH2OPEEPtothedependentlung(A3)，15minafter5cmH2OCPAPtothenondependentLungand0emH2OPEEPtothedependentlung(A4)15minafter5cmH2OCPAPtothenon

6、dependentlungandthe5cmH2OPEEPtothedependentlung(A5)IngroupB，H2OCPAPand10cmH2OPEEPinsteadof5cmH2OasingroupA．ResultsArterialpartialpressureofoxygen(PaO2)increasedandshuntfraction(Qs／Qt)valuesdecreasedsignificanelyafterapplicationofPEEP，CPAP，andbinationofPEEPandCP

7、APinbothgroupAandB(P<0．05)．Thereprovingoxygenationanddecreaslngshuntfraction，theapplicationof10cmH2OPEEPandCPAPcannotimproveoxygenationandshuntfractionfurtherparedH2OPEEPandCPAP．　　Keyenagement　　　　胸外科手术使用双腔支气管导管(DLT)单肺通气(OLV)，使术侧肺完全萎陷，手术视野保持相对静止，方便手术操作，但单肺通气可

8、能并发低氧血症。研究单肺通气时如何预防低氧血症一直是国内外学者关注的课题。本文研究开胸手术单肺通气时应用呼气末正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)对患者血液动力学及氧合作用和分流的影响，为临床单肺通气麻醉提供依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料ASAⅠ级~Ⅱ级择期开胸行肺叶切除的肺癌患者40例，男30例，女10例，年龄(63．