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1、反比通气和PEEP对肺损伤TNF论文秦鑫，刘又宁，陈良安，陈天狮【关键词】急性病；肺/损伤;反比通气;正压呼吸;肿瘤坏死因子【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectsofinverseratioventilation(IRV)andpositiveendexpiratorypressure(PEEP)onTNFα,IL8andET1inoleicacidinducedlunginjury.METHODS:SixteenNelydividedinto2groups,IRVgroup(n=8)andPEEPgroup(n=8).TheIRV
2、groupe(VT)of12mL/kg,respiratoryrateof30breaths/min,I∶E=3∶1andPEEPof0cmH2O;inPEEPgroup,VTL/kgandrespiratoryrate40breaths/min,I∶E=1∶2andPEEP=20cmH2O;FiO2=0.5inbothgroups.Mixedvenousblood3mLinduringventilating.Theanimalsent.Rightlungaandbronchoalveolarlavagefluid(BALF)easuredbyradioimmunea
3、ssay.RESULTS:LevelsofTNFα，IL8andET1inBALFinIRVgrouplevelsofTNFα，IL8andET1inbothgroupsafter30minventilationinPEEPgroupilartimepoints.InIRVvsPEEP,theratioofmatoryresponseofacutelunginjurymaybealleviatedmoreeffectivelyinthesettingofPEEPthanIRV.【Keyornecrosisfactoralpha;interleukin8;endothe
4、lin1【摘要】目的：探讨反比通气（IRV）和呼气末正压通气（PEEP）对油酸所致急性肺损伤肺泡灌洗液及外周血中TNFα,IL8,ET1的影响.方法：将16只新西兰大白兔随机分为两组,每组8只.IRV组，呼吸频率30次/min.freelL/kg，PEEP=0；PEEP组，呼吸频率40次/min，I∶E=1∶2，潮气量10mL/kg，PEEP=20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）.两组均以容量控制通气.吸氧浓度(FiO2)=0.5.在0,30,60,90及120min由右颈外静脉导管采集混合静脉血各3mL,放免法测定血浆及肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子(TNFα
5、)、白细胞介素8(IL8)、内皮素1（ET1）的含量.实验结束后放血处死动物,右肺用于肺湿质量/干质量比率测定.结果：两组BALF中TNFα，IL8，ET1浓度，IRV组明显高于PEEP组(P均0.05)；两组血清中TNFα，IL8，ET1浓度，在肺损伤后30min均显著升高,明显高于肺损伤前(P0.05).各组随着时间延长，三种细胞因子逐渐增加.PEEP组三种细胞因子浓度均明显低于对应时间点的IRV组(P均0.05)；PEEP组肺干质量占肺湿质量(62±1)%,显著低于IRV组的(79±1)%(P0.01).BALF中三种因子含量也与肺水质量分数呈显著正相关（r1=
6、0.8972,r2=0.9518,r3=0.8978）.结论：PEEP比IRV能更好地减少急性肺损伤的肺部炎症反应.【关键词】急性病；肺/损伤;反比通气;正压呼吸;肿瘤坏死因子α;白细胞介素8;内皮缩血管肽1近年来机械通气相关肺损伤（ventilatorinducedlunginjury,VILI）越来越引起人们的重视，针对这一问题而进行的各种肺保护策略的研究已成为机械通气研究领域的热点［1-2］.反比通气（inverseratioventilation,IRV）和呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure,PEEP）是两种重要的肺保护
7、策略，其主要机制是通过减小呼吸过程中萎陷肺泡与膨胀或正常肺泡之间的剪切力来减小肺损伤［3-4］.我们通过比较两种肺保护策略对油酸肺损伤兔肺泡灌洗液及外周血中炎症因子的不同影响，探讨两种肺保护通气策略的优劣.1材料和方法1.1材料健康成年雄性新西兰白兔16只，体质量2.3～3.0（平均2.6）kg，均由解放军总医院动物中心［许可证号SCXK（京）20020005］提供，动物饲养环境，温度18～22℃，湿度40%～70%.1.2方法将动物随机分为两组,每组8只.IRV组，呼吸频率30次/min，I∶E=3∶1，潮气量12mL/kg，PEEP=0；PEEP
