单肺通气时间对肺损伤影响

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1、博士学位论文IIIIIIIIIIIllllJIIlY2257609单肺通气时间对肺损伤的影响博士研究生：蓝岚指导老师：古妙宁教授摘要自电视辅助胸腔镜手术(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)在九十年代报道后，VATS由于微创和低死亡率而成为最广泛和经常使用的手术方式。‘●在胸科手术，特别是在电视辅助胸腔镜手术中，单肺通气(One—lungventilation,OLV)是辅助手术可视的最经常使用的技术。由于VATS的手术视野小，需用手术器具替代手工操作，胸内手术操作时间比传统的胸廓

2、切开术长。而单肺通气对通气侧肺和萎陷侧肺有不同程度的损伤。OLV对通气肺的影响主要是机械牵张性肺损伤。机械牵张包括：机械正压通气、OLV时不断重复肺组织萎陷和复张的过程、胸科手术操作对肺组织的牵拉。而OLV对萎陷肺影响较通气侧肺影响大。在OLV时由于缺氧性肺血管收缩的作用，萎陷侧肺血流量降低为心输出量的20％．25％，而萎陷肺的肺泡内无氧气，所以当萎陷肺经历了由萎陷到复张的过程时，也是肺泡组织经历缺氧到复氧、缺血．再灌注损伤的过程。众多研究认为肺复张可以激活严重的氧化应激反应，氧自由基产生与OLV的时间相关。长时间单肺通气增

3、加术后肺并发症。但长时间OLV对肺损伤的影响如何，多久才是长时间单肺通气?是3小时、4小时、还是更长?研究发现OLV和双肺通气(Two—lungventilation，TLV)均可导致血白介素一6(Interleukin．6，IL．6)和白介素．8(Interleukin．8，IL．8)升高，但OLV更显著：OLV患者在术后48h，无论是IL．6还是IL．8的浓度可降到与TLV组相似，OLV2小时后再TLV，动脉血氧分压也可以恢复到术前水平。这说明只要很好的控制OLV的时间，临床上应用OLV麻醉还是安全的。但这一研究只观察了

4、OLV2h摘要后再TLV，肺损伤有减轻的结果，对长时间OLV后再TLV的情况如何就暂无文献报道?目前，对OLV的时间限制尚无明确的数据说明。因此，本研究拟尝试从临床和动物实验来观察不同单肺通气时间对肺损伤的影响，从而寻找单肺通气的时间限制；我们还从动物实验来观察单肺通气结束后24小时内肺损伤修复的情况，为日后探讨单肺通气后肺损伤修复的机制而做准备。目的回顾性分析电视辅助胸腔镜手术后肺部并发症的相关因素；研究不同单肺通气时间对兔支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolarlavagefluid，BALF)Jj中瘤坏死因子一

5、alpha(Tumornecrosisfactor-alpha,n师一a)、几一8及肺组织表面活性蛋白A(SurfactantproteinA，SPA)的影响；研究不同单肺通气时间对胸科手术患者BALF中TNF-a、IL．8的影响。方法1、电视辅助胸腔镜手术后肺部并发症的相关因素分析1．1一般资料选取2010年1月1日到2011年3月31日在广州呼吸疾病研究所行VATS患者330例，男212例，女118例，年龄18—77岁，体重42．80kg。排除标准：术前已存在肺感染或其他感染性疾病；’术前经验性应用抗感染治疗者：行气管切

6、开等创伤性操作及长期机械通气等易继发感染者；纵隔胸腺瘤伴重症肌无力者；术中出现心肺复苏等抢救情况；中转开胸手术者；术中不能耐受单肺通气者；有术前放化疗史；术前停止吸烟未足2周者。1．2麻醉方法所有患者麻醉前30min均肌肉注射咪达唑仑O．05mg／kg和阿托品0．01mg／kg。根据患者术前的后前位胸片胸骨锁骨端气管横径，选择双腔支气管导管(Double．1umentubes，DLT)的型号，并根据患者身高计算插管深度。患者入手术室后完善生命体征监测，设定丙泊酚血浆靶控浓度3rtg／na，面罩吸氧去氮5min后行丙泊酚靶控输

7、注静脉诱导，同时缓慢静脉注射舒芬太尼0．4ag／kg和顺阿曲Ⅱ博士学位论文库铵O．2mg／kg。经口明视下按计算的深度插入DLT，并以纤维支气管镜(Fiberopticbronchoscopy,FOB)调整管端位置。插管完成后行右颈内静脉和桡动脉穿刺置管。所选病例通气模式均相同，潮气量、呼吸频率及吸呼比等各项参数设置也基本一致，麻醉方法、用药及术后镇痛方式和镇痛药物也大致相仿。根据患者病变部位及大小选择合适的手术方式，手术均由同一组医师完成。患者术中生命体征平稳，手术结束均鼓肺，待患者清醒拔管后送入ICU监护。1．3对病例采

8、用回顾性分析与肺部并发症发生可能相关的影响因素包括年龄、性别、体重指数(Bodymassindex，BMI)、术前肺功能评级及测量指标：包括肺功能正常、轻度、中度、中重度、重度和极重度通气功能障碍；第一秒用力呼气量(Forcedexpiratoryvolumeinfn'stsecond，F