全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期影响

《全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、硕士学位论文全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期的影响硕士研究生：王有钰指导老师：童健教授摘要研究背景外科医师始终不断地追求手术的微创性，腔镜技术足微创技术的一个组成部分，1986年Cuschieri开始腹腔镜胆囊切除术动物实验，并于1989年2月开始用于临床，腹腔镜魍囊切除术在人身上获得成功标志着真i卜-微创技术的来临，1991年荀祖武等完成我啊第一例电视腹腔镜胆囊切除术。继腹腔镜技术之后及80年代术高科技内镜手术器械的出现，胸外科医师也爿：始掀起了治疗性胸腔镜手术的研究。胸腔镜因其

2、本身对手术野的放人功能，借助内镜器械使手术者能够在较小的手术切口下完成较精细的手术操作。但整个90年代，胸腔镜下手术发展相对缓慢，这一时期主要用于自发性气胸、胸内活检，胸腔内良性肿瘤的切除，用于肺部恶性肿瘤手术相对较少，1992年Lewis和Roviaro相继报告了电视胸腔镜辅助手术(video—assistedthoracoscopicsurgery，VATS)切除肿叶治疗非小细胞肺癌(non．smallcelllungcanccr,NSCLC)。近十年来，因胸外科医师对微创技术理念的追求、手

3、术经验的积累、手术技术的提高及各种优良的内镜器械不断问世，使得VATS发展异常迅速并得到推广，全世界各火医疗中心已开展此项技术。VATS囚有美容作用和术后痛苦轻，患者的青睐也是推动其发展的原因之一。相应地，VATS适应症逐渐扩大到使用于NSCLC患者的8巾叶切除、从I期NSCLC扩展到部分II期NSCLC、从VATS下肺叶切除发展到全电视胸腔镜(c—VATS)下肺叶切除，早在1993年Mentzer等提出可在VATS下支气管袖式肺叶切除以及肿段切除，同本学者Nakinishi等甚至为一单肺患者成

4、功实旋了胸腔镜肺叶切除。摘要Garzon等指出VATS技术适应证还在不断扩大，已有学者将VATS用于部分食管癌、纵隔肿瘤、瓣膜置换、冠脉搭桥乳内动脉的获取，但目前，肺脏仍然是应用VATS技术最多、最广泛的器官，据统计，VATS下肺脏手术占同期VATS手术总量的加以上。对于年老、高血压、老慢支、体质衰弱的肺癌患者，VATS下肺叶切除术更是展示了其明显的优越性。2006年美国国家综合癌症网(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)己把胸腔镜下肺癌微创外科治疗写

5、入其I临床指南，建议对老年、体质较差及要求美观的肺癌患者采用胸腔镜下微创外科手术。但是，目前人们对VATS特别是c-VATS下NSCLC肺叶切除仍存在较大的争议，争论的焦点在于c—VATS对患者围手术期影响大小——是否真具有安全、淋巴结清扫彻底及微创效果，所以许多医疗中心特别是小一点的医疗中心和基层医疗机构仍未丌展VATS下肺叶切除，除了技术和设备等客观条件的限制外，还存在对其安全、淋巴结清扫彻底性及微创效果的怀疑态度。事实上，一些医疗中心使用VATS下肺叶切除，由于术者手术技术及经验等原因，往

6、往导致手术并发症高、淋巴结清扫不彻底、于术及麻醉时问长、出血量多等，而且为了追求小切口、美容而使用肋骨撑开器和皮肤切口小而皮下潜行一段距离切丌肌肉便于暴露和操作，这对患者来}兑，只达到外表美观的要求而达不到真『F意义上的安全、微创。因此，丌展胸腔镜技术要求良好的麻醉，经验丰富特别是有传统开胸(conventionalthomcotomy，CT)经历的手术医师，医师之间的密切配合以及优良的内镜器械辅助。本研究中的c．VATS肺叶切除术是指在整个手术过程中，在不使用肋骨撑开器情况下，手术医生始终在胸

7、腔镜显示屏视野导向下使用胸腔镜器械行肺叶切除术。J下如李剑锋、Rocco及Lewis认为：c-VATS肺叶切除术不同于使用胸腔镜作为照明用的VATSd、切口肺叶切除，该方法完全摒弃了肋骨撑歼器的使用和大范围的胸部肌肉切丌，手术器械通过肋间隙软组织的自然宽度进入胸腔，术者自始至终在监视器显示下进行非直视操作，但对操作者的手术技术及经验要求甚高。应当指出，不管我们在追求任何形式的微创，都要遵II硕士学位论文循肿瘤的治疗原则即达到现有技术条件一-FCT所遵循的肼t瘤治疗原则，必须行系统肺门、纵隔淋巴结

8、清扫(左侧肺叶切除术清扫第4、5、6、7、8、9、10组淋巴结；右侧肺叶切除术清扫第2、3、4、7、8、9、10组淋巴结)，不能只片面追求微创而忽视手术质量及以患者远期生存质量为代价。现有的文献主要集中在从围手术期手术切口大小、出血量多少、并发症等宏观上的临床资料对比后认为c-VATS下NSCLC肺叶切除术较CT更优越。究竟胸腔镜手术对患者围手术期的影响能不能在机体的血液、生化等微观指标上的改变得到反映以及宏观改变与微观改变是否具有一致性，这方两的研究甚少。目的本研究通过比较c．VATS与cT肺