单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理

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1、临床小儿外科杂志２０１５年６月第１４卷第３期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．３·２２６··临床研究·单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理刘洁段光琦王啸唐睿随帮志【摘要】目的总结单孔腹腔镜下特制疝针实施小儿腹股沟斜疝手术时遇到的一些实际问题及处理技巧。方法２０１４年３月至７月，我们收治１９６例小儿腹股沟斜疝，患儿均接受腹腔镜下特制疝针经皮穿刺腹膜外内环口结扎术。回顾性分析术中遇到的常见问题、解决方法及术后随访情况。结果本组完成腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术１９３例，３例中转为传统小切口手术。

2、手术时间５～４０ｍｉｎ，平均１４５ｍｉｎ，术中出血１５ｍＬ，术中在其他部位增加操作通道和器械５例。腹膜皱襞遮挡３３例，大网膜疝入并与疝囊粘连２例，腹膜外气肿２例，结扎线缠绕大网膜１２例，合并其他疾病１例，断线脱线２例，内脏下滑靠近内环口５例，腹膜撕裂２例，巨大疝３例，阴囊积气１例，穿刺部位小血肿２例，脐疝１例。结论单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、能同时发现对侧隐性疝等多种优点，但在实际操作过程中仍有诸多问题，正确处理可以减少或避免意外损伤及术后并发症的发生。【关键词】腹腔镜；疝，腹股沟；治疗；儿童Ａｄｖｅｒｓｅｆａ

3、ｃｔｏｒｓａｎｄｃｏｐｉｎｇｓｋｉｌｌｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｃｌｏｓｕｒｅｆｏｒ１９６ｃａｓｅｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ．ＬＩＵＪｉｅ，ＤＵＡＮＧｕａｎｇｑｉ，ＷＡＮＧＸｉａｏ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＹｉｊｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷａｎｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ，Ａｎｈｕｉ，２４１００１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｆａｃｔｏｒｓａｆ

4、ｆｅｃｔｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｉｏｎｅａｌｃｌｏｓｕｒｅ（ＬＰＥＣ）ｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ（ＰＩＨ），ａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｐｉｎｇｓｋｉｌｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１９６ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＰＩＨｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｗｉｔｈＬＰＥＣｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１４ｔｏＪｕｌｙ２０１４．Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｆａｃｔｏｒｓ，ｃｏｐｉｎｇｓｋｉｌｌｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｆｏｌｌｏｗｕｐｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１９３ＬＰ

5、ＥＣｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄ，ｂｕｔｔｈｅｏｔｈｅｒ３ｃａｓｅｓｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ５～４０ｍｉｎｕｔｅｓ．Ａｓｅｒｉｏｕｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｓｏｌｖｅｄｐｒｏｐｅｒｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３３ｃａｓｅｓｗｉｔｈｒａｄｉｃａｌｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｆｏｌｄ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｐｉｐｌｏｏｎａｄｈｅｓｉｏｎｔｏｔｈｅｈｅｒｎｉａｌｓａｃ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｅｍｐｈｙｓｅｍａ

6、，１２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｕｔｕｒｅｓｓｗｉｎｅｔｏｔｈｅｅｐｉｐｌｏｏｎ，１ｃａｓｅｗｉｔｈｈｅｒｎｉａｓｗｉｔｈｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｌｏｓｓｏｆｔｈｅｓｕｔｕｒｅｓ，５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｖｉｓｃｅｒａｓｌｉｄｉｎｇｈｅｒｎｉａｓ，２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｅａｒｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ｅｔｃ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＬＰＥＣｈａｄｂｅｃｏｍｅｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＩＨ，ｉｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｌｏｗｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ

7、ｒａｔｅ，ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｂｅｈａｎｄｌｅｄａｔｔｈｅｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ．Ｈｏｗｅｖｅｒｔｈｅｒｅａｒｅａｓｅｒｉｅｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｆａｃｔｏｒｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｓｏｌｖｅｄｗｉｔｈａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｈｅｒｎｉａ，Ｉｎｇｕｉｎａｌ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｈｉｌｄ腹腔镜下经皮穿刺腹膜外内环口结扎术由于简单、微创、可靠等优点逐渐成为当前腹腔镜治疗儿