小切口治疗儿童腹股沟斜疝的探讨

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1、小切口治疗儿童腹股沟斜疝的探讨腹股沟斜疝是小儿外科的常见病、多发病，随着人们生活水平的提高，保健意识不断增强，小儿腹股沟斜疝的治疗趋于早期化、低龄化。传统疝囊高位结扎术切口大，需切开腹外斜肌腱膜，疝囊高位结扎后重建外环，术后并发症多，增加了护理难度。我院采用经腹股沟区内环口休表投影，沿腹横纹做1〜l・5cm小切口行疝囊高位结扎术，手术时间短，术后恢复快，并发症少，效果优良。现对我院2005年3月〜2012年12月收治的113例1〜7岁患儿，采用经腹股沟区腹横纹小切口行疝囊高位结扎术进行回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料：本组113例屮，均为腹股沟斜疝。男性111例，占98.23

2、%；女性2例，占1.77%o年龄9月〜7岁，平均年龄4岁。单侧疝108例(右侧101例，左侧7例)，双侧疝5例.1.2手术方式1.2.1术前准备：术前4小时禁饮食，术前半小时静脉点滴抗菌药物一次，术前15分钟肌注安定(0.25mg/kg),阿托品注射液(0.03mg/kg)o1.2.2麻醉方式：所有患儿均釆用氯胺酮分离麻醉。1.2.3术中心电监护，监测心电图、血氧饱和度等各项指标。术中、术后清醒期预防呕吐引发窒息，危及生命。1.2.4手术方式:切口选择：于患侧腹股沟区相当于内环口体表投影腹横纹处作长约1〜1.5cm切口。切开皮肤、皮下组织。纹式钳交替撑开皮下脂肪组织、scarper

3、筋膜及腹外斜肌腱膜，尽量保护外坏口的完整性。小静脉拉钩两侧拉开切口，显露精索（牵拉睾丸可确定精索）。弯血管钳沿精索肌纤维方向交替撑开提睾肌，于精索内前方找到乳白色疝囊后提出切口外。距内环口远端约1.5cm左右切开疝囊，以防剥离疝囊时引起撕裂、滑脱。还纳疝内容物，充分游离疝囊外精索等组织，于该处横断疝囊，远端疝囊旷置,近端同法游离至疝囊颈部（术屮防止剪破疝囊，特别注意保护精索血管和输精管），精索游离略高于内环口预订缝合处0.5cm左右，可有效防止误扎。查无疝内容物突出，在高位疝颈处用4号线8字贯穿缝扎并再次单纯结扎一道。疝囊较大患儿，内环口宽大，周围组织长期受疝内容物挤压萎缩，腹壁薄

4、弱区明显扩大，单纯结扎可能导致复发概率增高。此类病例除行常规疝囊高位结扎术外，并间断缝合腹横筋膜［1］。可起到加强后壁、缩小内环口的作用；阴囊外牵拉睾丸使睾丸复位，预防因术中过度牵拉精索引起医源性隐睾。创面充分止血，间断缝合提睾肌。腹外斜肌腱膜层、scarper筋膜1号丝线缝合1针。缝合皮下层。1.2.5术后处理：①吸氧至患儿清醒，清醒后正常饮食。②男孩患侧阴囊冷敷，切口常规盐袋压迫1小时。③4〜5岁以下患儿预防尿液污染。④术后可常规用药1〜2天。⑤术后预防感冒，腹胀及便秘。2结果113例患儿均手术顺利,手术操作时间10〜30min,平均20mino术中出血少，术后恢复顺利。术后发

5、生阴囊水肿9例，均为疝囊较大患儿，占7.96%,多在术后5天左右消失。无阴囊血肿及切口感染患者发生。住院时间3~5天，平均4天，术后全部得到随访，随访时间5个月〜4年。3讨论小儿腹股沟斜疝是一种常见病和多发病。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭而并非因肌肉薄弱。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少［1］。随着年龄增长疝块增大，极易发生嵌顿、绞窄，特别是曾使用疝气带治疗的患儿，更易发生嵌顿。一旦发生嵌顿，不仅可累及肠管（女童尚可累及卵巢），造成睾丸萎缩，影响成人后的生育功能，应及早手术。小儿腹股沟斜疝经典手术方法为单纯疝囊高位结扎术［2］,—般不做修补术；但对于疝囊较大患

6、儿，内环口宽大，周围组织长期受疝内容物挤压萎缩，缺损范围明显扩大，间断缝合腹横筋膜缩小内环口可有效预防疝复发。下腹部当于内环口体表投彩处，沿腹横纹做小切口，行疝囊高位结扎术。术屮止血钳交替撑开腹股沟区各层组织，不易损伤骼腹下神经和骼腹股沟神经；不需重建外环口，不改变腹股沟管的解剖结构，对腹股沟管的损伤小，对精索的刺激轻，副损伤小［3］。切口选择与皮肤纹理一致的腹横纹处，愈合后手术瘢痕不明显，符合美观、微创原则。经内环口行疝囊高位结扎术，简化了手术步骤，降低减少了组织损伤，较经典的经腹股沟管途手术时间明显缩短，一般可控制在20min以内。手术并发症的发生和手术者的操作经验有较人关系。

7、本法优点①该手术方适合于各年龄段腹股沟斜疝患儿。②下腹部经腹横纹内环部切口小，疝囊易找，副损伤小，愈合后手术瘢痕不明显，符合美观、微创原则。③手术操作方法简单，分离、缝合操作过程减少，缩短了手术时间。④不必完全切开腹外斜肌腱膜，不需要重建外环口，保留了腹股沟管初始的解剖结构，降低了骼腹下神经和骼腹股沟神经的损伤的发牛率。⑤近内环处横断疝囊，大大减少了疝囊的剥离面积和对精索的刺激，术后阴囊肿胀的发生率显著降低。参考文献：[1]刘贵林•手术学全集•小儿外科卷[M]・北京：