腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝

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1、腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝:所有患儿全部采用氯胺酮分离麻醉，氯胺酮按每公斤体重6〜8mg肌注或3mg静推。手术步骤：①术前小儿禁食6h，禁饮4h;②切口选择:在相当丁腹股沟管内环处或腹股沟韧带中上方1・Ocm处（如果腹横纹不明显时）沿腹横纹做一长约1.0~1・5cm的横切口；③手术要点:依次切开皮肤、皮下组织，用皮钩向下牵拉1〜2cm找到外环口，血管钳钝性分离从外环口进入腹股沟管（不切开腹外斜肌腱膜及外环口），在精索内侧打开睾提肌找到疝囊（呈瓷白色松软组织），切开并证实。如果疝囊较

2、小予以完全剥除，较大的疝囊则先行横断，远端旷置，近端向上游离至内环口处（其标志一为腹膜外脂肪组织，一为局部组织增厚呈乳白色），保护好精索血管及输精管，于内环口处4号线高位结扎、1号线缝扎,距此约lcm剪去多余疝囊组织。注意远端疝囊边缘及分离精索段的止血,预防术后形成血肿。缝合切口前,从患侧阴囊牵拉睾丸，使之能轻松拉至阴囊底部，以防形成医源性隐睾。对于外环口由于手术操作扩大明显者缝合一针缩小。④切口处理:根据切口长度不同皮下组织缝合1〜2针，使皮肤对缘良好,再用输液贴牵引粘贴并常规加压包扎即可。O手术年龄的选择:小儿

3、斜疝手术可在任何年龄进行。门诊一般在6个月〜6岁实施手术，因此时术后护理较容易，并对小儿的心理影响较小。90%的新生儿鞘状突生后6个月内仍有自行闭合的可能，以后自行闭合的机率明显减少］。6个月龄后局部组织不像新生儿那样薄嫩，易丁•操作，且此时小儿对手术和麻醉耐受力增强。对于反复发生嵌顿的患儿应不受年龄限制，以免因嵌顿造成疝内容物及睾丸的损伤。对于8岁以上小儿甫于腹外斜肌腱膜的发育增厚、腹股沟管的延长，使用这种切口手术视野暴露尤其内环口的暴露有一定困难。本组病例均为6个月〜8岁左右的患儿。・并发症的预防:术屮操作的精

4、细、轻柔可减少精索损伤，尤其注意远端疝囊边缘的止血，可防术后血肿的形成和阴囊水肿。本组1例患儿阴囊血肿即为疝囊边缘出血所致。切口缝合前使睾丸复位是防止医源性隐睾的关键。术式的优点：①由于切口小，创伤轻微,患儿痛苦小、恢复快；②手术时间短，麻醉停药时间提前（用药量少）、清醒快、并发症少；③切口位于腹横纹内且不缝合皮肤，术后疤痕不明显，加上门诊手术、不住院、费用低，家属满意。④本术式适用于所有8岁以下小儿斜疝的择期手术，值得临床推广应用1、尼可刹米:剂量：0.375go作用及用途:为最常见的呼吸兴奋剂,使呼吸加快加深，

5、提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。不良反应：大剂量可兴奋整个屮枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。2、洛贝林：剂量:3mgo作用及用途：能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物，主要用于抢救因琴中互或严重危害疾病，如严重感染、创作等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反应：过量吋可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。3、肾上腺素：剂量：lmgo作用及用

6、途：兴奋心血管系统,抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压长高，用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止血，或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用吋间，并减少局麻药吸收中毒的可能性。不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。4、去甲肾上腺素：剂量:lmgo作用与用途：主要表现为兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，且可用胆道与胃手术中止血。不良反应：局部组织

7、缺血坏死、急性肾功能衰竭，长期用药突然停药,可引起血压剧降。5、异丙肾上腺素：剂量：lmgo作用及用途：可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢。用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。不良反应：心悸、头痛、头晕，对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞痛，哮喘病人长期滥用可引起猝死。6、多巴胺：剂量：20mgo作用及用途：兴对心脏、血管、肾脏的影响，能增加心脏收缩力及排血，使血压升高，舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功能小管重吸收钠，具有排钠利尿作用。用于

8、中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。不良反应：静滴速度过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。7、异搏定：剂量：5mgo作用及用途：（1）降低慢反应细胞口律性：抑制慢反应细胞4相Ca2+内流，使舒张期口动除极速度减慢，自律性降低。（2）减慢传导:抑制慢反应细胞0相Ca2+内流,0相除极速率降低，传导减慢。（3）延长